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研究人员借助 “照片之声” 研究伊维菌素大规模给药（MDA），揭示了试验体验、干预效果及社区问题，意义重大。
在撒哈拉以南非洲的许多国家，疟疾犹如一座沉重的大山，始终压在公共卫生的肩头。2023 年《世界疟疾报告》指出，自 2000 年以来，对抗疟疾的进程遭遇了一系列威胁，进展受阻。为了攻克这一难题，众多互补性的疟疾控制工具如雨后春笋般处于研发之中。而这些工具要想获得世界卫生组织（WHO）的推荐使用，就必须证明自身的安全性和公共卫生效能，随机对照试验（RCT）成为评估的金标准。
近年来，除了关注干预措施的有效性，资助机构和 WHO 越发重视其在当地人群中的可接受性以及实施的可行性。然而，在 RCT 的框架下评估可接受性困难重重。一方面，RCT 为确保伦理合规，需要大量投入和支持，这些在常规医疗环境中往往难以实现，这使得研究人员很难分清参与者的认知和体验究竟是源于试验的额外投入还是干预措施本身；另一方面，诸多因素，像试验特定的程序、参与者与工作人员之间的关系等，都会对试验或干预措施的接受程度产生影响。
在此背景下，肯尼亚医学研究所在沿海农村的夸莱县开展了一项意义非凡的研究，旨在探究伊维菌素大规模给药（MDA）对疟疾控制的安全性和有效性。研究团队别出心裁地运用了 “照片之声”（Photovoice，PV）这一参与性行动研究方法，希望借此深入了解参与者对试验的体验以及干预措施的效果。该研究成果发表在了《Malaria Journal》上。
在研究方法上，研究人员从参与试验的五个村庄（两个干预村，三个对照村）中，有目的地挑选出两名参与者，并对他们进行相机伦理和技术使用培训。在干预的最后一轮，参与者用相机记录下自己的试验经历和 MDA 的效果。之后，研究团队组织了两次图片分享讨论，深入探讨图片内容以及拍摄的原因。研究数据采用框架分析法，通过演绎和归纳编码进行管理和分析。
从研究结果来看，参与者对试验过程充满信心。他们拍摄的照片大多聚焦于试验流程，比如测量体重和身高，这一环节让参与者们倍感安心，因为他们知道这样能确保药物剂量的精准性；扫描条形码用于识别参与家庭，它不仅是参与试验的标志，还为后续可能出现的问题提供了证据；知情同意过程在参与者眼中是研究人员与他们之间的重要约定，让他们感受到了试验的正规性；直接观察治疗过程以及空药泡包装的照片，体现出与过去淋巴丝虫病 MDA 的差异，这次试验中药物是在现场服用且有工作人员观察 30 分钟，这让参与者切实感受到研究团队对他们健康的关心；对育龄妇女进行的妊娠测试，虽然在部分未婚年轻女性中遇到了阻力，但总体上被认为是保障试验安全的重要步骤。
MDA 也产生了诸多影响。在积极方面，参与者拍摄的照片显示，蚊子数量减少，很多人甚至不再每晚使用蚊帐；食欲有所增加，大家的身体似乎变得更有活力。不过，也存在一些负面效应，比如部分参与者出现皮疹，还有人提到有胃痛、腹泻等轻微症状，但这些并未影响他们参与试验的热情。此外，干预组还发现伊维菌素 MDA 有一些意外收获，比如能杀死臭虫、清除沙蚤（Tunga penetrans），而对照组则观察到阿苯达唑对治疗癣（ringworm）有效果。
同时，参与者的照片也反映出他们对试验的担忧。他们拍摄了蚊子滋生和栖息的场所，像沼泽、积水、草丛等，担心仅靠 MDA 无法彻底解决蚊子和疟疾问题；还拍下了被污染的水源，这些水被认为是肠道蠕虫的来源，即便服用驱虫药，问题可能依然存在。此外，他们也关注到了现场工作人员在分发药物时遇到的困难，比如找不到人、房屋被雨水破坏、道路因洪水无法通行等，这对 MDA 在常规条件下的实施可行性提出了挑战。
综合来看，“照片之声” 在临床试验中发挥了重要作用。它让研究人员从参与者的视角出发，全面了解试验体验和干预效果。此次研究揭示了试验中鼓励社区参与的活动和过程，也展现出参与者的积极和消极体验。不同性别参与者拍摄和分享的照片存在差异，这为今后的试验规划和数据解读提供了新的视角。而且，研究中发现的伊维菌素对臭虫和沙蚤的影响等意外结果，为后续研究指明了方向。此外，研究还反映出社区对健康问题根源的持续关注，为进一步完善疟疾防控策略提供了宝贵信息。这项研究为疟疾防控领域提供了丰富的数据和深入的见解，有助于推动更有效的疟疾控制措施的发展。
