编辑推荐：
为提升住院医师腹腔镜缝合技能，研究人员将渐进式与意象训练法结合，显著提升技能，助力医学教育。
在外科手术领域，腹腔镜手术凭借创伤小、恢复快等优势，逐渐成为主流手术方式之一。然而，腹腔镜缝合技能作为腹腔镜手术的核心环节，却让众多住院医师望而却步。传统教学方法往往让学员练习连续、完整的动作，这使得学习难度颇高，就像让新手直接攀登陡峭的山峰，不仅容易在关键节点遭遇学习瓶颈，导致训练效率低下，而且漫长的学习曲线还会延长患者手术时间，增加手术并发症风险，甚至加重公共财政负担。
为了打破这一困境，温州医科大学附属丁里临床学院（温州中心医院）的研究人员 Wenxue Lin、Jian Yu、Xiaoping Peng 等开展了一项极具意义的研究。他们将研究成果发表在《BMC Medical Education》上，为腹腔镜缝合技能培训带来了新的曙光。
在这项研究中，研究人员采用了随机对照试验的方法。研究对象为温州中心医院外科和妇产科基地 2022 年队列的 16 名住院医师以及 1 名新入职的外科住院医师，在研究开始前，这些学员均未接受过腹腔镜缝合技能模拟训练。研究人员将他们随机分为两组，实验组的 9 名学员采用渐进式训练法（progressive training method）与意象训练法（imagery training method）相结合的方式进行培训；对照组的 8 名学员则采用传统教学方法，即练习连续、完整的体内缝合和打结技术。
实验的主要技术方法包括：利用带有内部高清摄像头的腹腔镜模拟训练箱以及带有硅胶模拟皮肤的缝合模块和带针缝线进行模拟训练；采用腹腔镜缝合能力评估工具（Laparoscopic Suturing Competency Assessment Tool，LS-CAT）对学员的缝合技能进行评分；记录完成体内缝合和打结的时间；通过 Likert 量表收集学员在训练前后的信心水平、参与意象训练的程度以及自我感知的执行意象动作的能力等数据。
研究结果主要如下：
- 技能评分提升显著：在第二次测试中，实验组的 LS-CAT 评分明显低于对照组（分数越低代表熟练度和能力越高），操作错误数量也显著少于对照组。此时，实验组 88.9% 的学员达到熟练水平，而对照组仅为 28.6%。
- 操作精度持续优化：第三次测试时，虽然两组在 LS-CAT 总分和缝合时间上没有显著差异，但实验组的操作错误数量仍明显少于对照组，且在组织处理方面的 LS-CAT 评分显著优于对照组。
- 信心与参与度提升：训练后，实验组学员的手术信心评分显著提高，意象训练参与度评分也显著增加。
从研究结论和讨论来看，渐进式训练法将复杂的腹腔镜缝合操作分解为简单的步骤，让学员逐步从易到难进行练习，反复攻克难点，有效提高了学习效率，帮助学员逐步构建完整的技能体系。意象训练法通过让学员在脑海中反复模拟技能操作过程，加深了对技能的记忆和理解，提升了注意力和训练效果。两种方法结合，显著提升了住院医师的腹腔镜缝合技能，提高了腹腔镜打结缝合的效率和质量，减少了训练所需资源。高质量的腹腔镜缝合技能有助于缩短手术时间、降低手术并发症，从而提高手术的安全性和成功率，使患者直接受益。
不过，该研究也存在一定的局限性。例如，由于无法独立量化每种方法的效果，未来研究需要进一步探索两种方法各自的独立效果以及它们之间的相互作用；此外，本研究样本量较小，可能会放大 II 型错误，降低统计结果的效力，后续研究应增加样本量，并考虑拓展到临床环境中进行验证。
总体而言，这项研究为住院医师腹腔镜技能培训提供了新的思路和方法，推动了医学教育的改革与创新，在提升医疗水平、保障患者健康方面具有重要的意义。
