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为探究面罩通气困难原因，研究人员分析病例，发现多种因素致通气问题，提出预防建议。
在麻醉诱导过程中，确保面罩通气顺畅对于患者安全来说至关重要。然而，通气困难却可能给患者带来致命的风险。在现实的医疗场景中，由于各种复杂的因素交织，面罩通气困难的情况时有发生，这让麻醉医生们面临着巨大的挑战。比如说，患者自身存在的一些特殊生理结构变化，或者是在术前评估时未能准确获取的病史信息，都有可能成为引发通气困难的 “导火索”。而这些隐藏在背后的问题，就像一颗颗 “定时炸弹”，随时可能威胁患者的生命安全。
为了深入剖析这些问题，来自菲利普斯大学马尔堡分校（Philipps University of Marburg）麻醉学与重症监护医学系的 Christian Volberg 等人开展了一项研究，相关成果发表在《BMC Anesthesiology》上。
研究人员采用回顾性病例分析的方法，详细梳理了该病例从术前评估到手术麻醉过程中的各个环节。在这个病例中，患者是一位 73 岁的男性，因计划进行左额窦的耳鼻喉手术，前往术前麻醉咨询单元。术前，患者在自我披露表中除了提到有严重打鼾外，未提及其他既往病史，也表示未规律服药、无过敏史，且之前牙科手术的麻醉耐受良好。基于这些信息，麻醉医生对患者进行了初步评估，记录了马氏分级（Mallampati score）为 I 级，张口度和后仰度检查均未发现病理特征，进而将患者的美国麻醉医师协会（ASA）身体状况分级确定为 I 级，并获取了患者对经口气管插管全身麻醉的知情同意。
手术原定于 4 月底进行，但推迟到了 6 月底。手术当天，患者进入手术室时左眼戴着眼罩。按照德国指南进行充分预氧合（通过面罩以 10L/min 的流速吸入 100% 氧气 3 - 4 分钟），使血氧饱和度（SpO2）达到 100% 后，麻醉医生使用 0.3mg 芬太尼、180mg 丙泊酚和 50mg 罗库溴铵进行麻醉诱导。按照德国指南，若不存在困难气道的迹象，在给予神经肌肉阻滞剂进行气管插管前无需考虑面罩通气的可能性。然而，当患者出现呼吸暂停且眼睑反射消失后，麻醉医生开始进行面罩通气时，却发现麻醉储气囊立即出现压力损失。尽管后续采取了一系列措施，如调整可调压力限制阀（APL valve）、插入口咽通气道（Guedel airway）、采用双人面罩通气技术等，但仍无法解决压力损失的问题，患者的血氧饱和度也开始下降。在血氧饱和度降至 76% 时，经验丰富的 senior physician 决定通过视频喉镜（GlideScope?）进行气管插管，首次尝试便成功，患者的血氧饱和度随即上升。
在手术过程中，当移除患者的眼罩准备手术时，才发现患者左眼缺失且口腔与眼眶存在连通。耳鼻喉外科医生表示，患者口腔与眼眶之间存在明显的软组织和骨缺损，这解释了通气时压力损失的原因。
进一步追溯患者的病史发现，2005 年患者因左上颌窦鳞状细胞癌接受了根治性肿瘤手术并进行了眶内容摘除术；2008 年接受了髂嵴增高和桡侧前臂皮瓣重建手术；2009 年植入了用于固定鼻假体的装置；2024 年 3 月因左上颌窦出现新溃疡就诊于颌面外科。由于炎症，口腔与眼眶之间形成了瘘管，导致骨和软组织缺损逐渐加重。
该研究通过这一病例分析，揭示了导致面罩通气困难的多种因素。患者未提供完整的病史信息，耳鼻喉科也未提供充分的手术相关信息，术前麻醉咨询时的时间压力导致未能深入询问相关问题。此外，手术当天了解患者情况的外科医生不在场，麻醉医生也未对面罩通气困难的情况进行进一步的追问和排查。
从这一病例中可以得到诸多实践启示。一方面，通气问题可能由非常罕见的机制引起，在临床工作中不能忽视任何细微的异常。另一方面，对于患者的检查应更加全面细致，像义鼻、眼罩等美容辅助器具在术前应予以去除，以便进行彻底的检查。同时，在麻醉诱导前，与外科医生进行简短的讨论，沟通与麻醉相关的关键要点，对于保障麻醉安全十分重要。如果面罩通气出现问题，与其一味尝试优化面罩通气，不如及时进行气管插管，声门上气道装置（supraglottic airway）在优化通气方面可能会发挥重要作用。
这项研究为临床麻醉工作敲响了警钟，强调了全面评估患者、加强团队沟通以及规范操作流程的重要性，有助于麻醉医生在面对复杂情况时能够更加从容地应对，从而保障患者的安全。
