伊朗 ICU 护士长感染控制与抗菌耐药认知、态度和行为研究：揭示现状，探寻改善之路

《BMC Nursing》：Knowledge, attitudes, and practices of ICU head nurses regarding infection control and antimicrobial resistance in Iran: a cross-sectional study

为探究伊朗 ICU 护士长对感染预防控制（IPC）和抗菌耐药（AMR）的认知、态度和行为（KAP），研究发现多数人认知和行为较弱，该研究对提升防控水平意义重大。

　　在医院这个守护健康的 “战场” 上，感染却如同隐藏的 “敌人”，时刻威胁着患者的安全。医院获得性感染（Healthcare-associated Infections，HAIs），指患者在接受医疗护理过程中，在医院或其他医疗机构内获得的感染，通常在入院 48 小时后或接受医疗护理 30 天内出现。它不仅危害患者健康，还加重了医疗系统的经济负担，更糟糕的是，会促使细菌对抗生素产生耐药性，让治疗变得愈发困难。

据世界卫生组织（WHO）统计，HAIs 在高收入国家的患病率约为 3.6%-12%，在低收入和中等收入国家则高达 5.4%-19.1%。而在重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU），多药耐药（Multidrug-resistant，MDR）细菌引发的感染更是 “重灾区”。这些感染不仅会导致患者临床结局不佳，延长 ICU 和住院时间，还伴随着高死亡率和高发病率，患者的护理成本也大幅增加。医护人员，尤其是护士，在感染传播和防控中扮演着关键角色，但目前针对 ICU 护士长在感染控制和 AMR 方面的研究却十分匮乏。

为了解决这些问题，来自伊朗伊斯法罕医科大学（Isfahan University of Medical Sciences）的研究人员开展了一项针对伊朗 ICU 护士长对感染预防控制措施和抗菌耐药认知、态度和行为的研究。该研究成果发表在《BMC Nursing》杂志上，为提升 ICU 感染防控水平提供了重要依据。

研究人员采用了横断面研究的方法，对伊朗伊斯法罕省 36 家医院的 61 名 ICU 护士长进行了调查。研究人员专门设计了调查问卷，内容涵盖知识、态度、行为以及人口统计学特征等方面。在问卷设计过程中，研究人员参考了大量已发表的问卷，并结合伊朗的实际情况进行了修改，还通过预试验对问卷的有效性和可靠性进行了检验。数据收集完成后，研究人员使用 SPSS 25.0 软件进行分析，以探究 ICU 护士长在感染控制和 AMR 方面的现状。

研究结果显示：

• 参与者基本信息：61 名参与者中，56 人（91.8%）为女性，年龄在 27-56 岁之间，平均年龄为 39.3±5.6 岁。75.4% 的参与者拥有学士学位，24.6% 拥有硕士学位。他们在 ICU 的平均工作经验为 8.1 年，在医院的平均工作经验为 16.2 年。
• 知识得分：知识平均得分为 3.84±1.86（满分 9 分）。部分知识问题的回答正确率较高，如 80.3% 的参与者对血液采样被表皮葡萄球菌污染的可能性有较好的认知；但也有部分问题正确率较低，不到 35% 的参与者正确回答了有关细菌分类、革兰氏阴性菌感染的最后一线治疗药物等方面的问题。
• 态度得分：态度平均得分为 35.84±4.19（满分 48 分）。在对待标准预防措施的态度上，27.9% 的参与者认为遵守标准预防措施并不容易；41% 的护士长不同意或强烈不同意医护人员会职业性暴露于传染病；不过，80.3% 的人强烈同意或同意他人忽视手卫生时自己会感到沮丧，95.1% 的人强烈同意或同意手卫生可以减少感染传播。
• 行为得分：行为平均得分为 21.27±3.13（满分 29 分）。70.5% 的参与者表示会在 MDR 感染患者的床头或病房使用警示标志；约 50% 的人表示 ICU 每五天进行一次氯己定沐浴；仅 27.9% 的护士长会将感染 MDR 细菌的患者隔离在单人房间；超过一半（52.5%）的参与者表示护士在护理患者时会一人一手套，每班一 gown；68.9% 的人表示 ICU 医护人员每周清洗一次制服；63.9% 的参与者表示会对感染广泛耐药（XDR）细菌的患者进行监测。
• 相关性分析：数据分析表明，护士长的知识得分与总工作经验之间存在显著关系（r=0.256，P<0.048），即工作经验越丰富，知识得分越高。但在本研究中，教育水平对知识、态度和行为得分的影响并不显著。

研究结论和讨论部分指出，多数 ICU 护士长在感染控制和 AMR 方面知识薄弱、态度积极但行为较弱。这可能与缺乏定期的 IPC 措施和 AMR 培训有关，护理院校在这些领域培训的不足，也加剧了 MDR 菌株的传播、抗生素的不合理使用和 AMR 的增加。与其他国家的类似研究相比，本研究结果有一定差异，这进一步强调了定期对医护人员进行 AMR 培训的重要性。此外，研究还发现伊朗部分医院在感染防控措施的实施上存在诸多不足，如 ICU 结构设计不合理、缺乏隔离病房、医护人员制服清洗不及时等。

这项研究的意义重大，它揭示了伊朗 ICU 护士长在感染控制和 AMR 方面的现状，为后续改进措施的制定提供了方向。通过提升 ICU 护士长的 KAP 水平，可以有效减少抗生素的消耗、缩短患者住院时间、降低医疗成本和死亡率。研究人员建议伊朗卫生部和相关院校对护理教育课程进行改革，提高护士对感染控制和 AMR 的认识，培养积极的态度。同时，医院也应加强对 ICU 护士长的培训，改善硬件设施，优化感染防控措施，从而更好地应对 HAIs 和 AMR 带来的挑战，守护患者的健康。