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研究人员利用 NHANES 数据，探究饮食质量指标与胆结石的关联，发现不良饮食模式增加胆结石风险。
在人体的消化系统中，胆结石是一种颇为常见的疾病，它就像一颗隐藏在身体里的 “定时炸弹”，悄无声息地影响着人们的健康。流行病学研究显示，全球大约 10 - 20% 的成年人都患有胆结石疾病，而且其患病率还在持续上升。虽然部分胆结石患者没有明显症状，但仍有超 20% 的患者在成年后会遭遇诸如胆绞痛、感染等困扰，甚至 1 - 2% 的患者可能出现严重并发症。在美国，每年用于胆结石治疗的医疗费用高达 65 亿美元；在英国，每年约有 50000 例胆囊切除术，大量的医疗资源被消耗。此外，胆结石还会严重影响患者的生活质量，术后的消化不良等问题也常常困扰着患者。
以往的研究已经证实，年龄、性别、肥胖、种族、遗传和不良生活习惯都是胆结石的重要风险因素，而饮食在胆结石的形成过程中更是扮演着关键角色。高糖、高脂肪、高加工食品以及低纤维的饮食会增加胆结石风险，相反，富含蔬菜、水果和鱼类的饮食则可能降低风险。然而，具体的饮食模式与胆结石之间的关系仍不明确，也缺乏可靠的临床指标来预测胆结石风险。同时，胆结石的形成涉及胆汁过饱和、胆固醇沉淀、胆囊功能受损、炎症和肠道因素等多种复杂机制，饮食相关因素与这些机制之间的精确关系也有待深入探究。
为了解开这些谜团，中山大学附属第一医院的研究人员开展了一项关于饮食质量指标与胆结石关联的研究。他们利用 2017 - 2020 年美国国家健康和营养检查调查（NHANES）的数据，对 6623 名美国成年人进行了研究。该研究成果发表在《BMC Public Health》上。
研究人员采用了多种关键技术方法。首先，通过 24 小时饮食回顾数据来评估饮食质量指标，参与者需完成两次 24 小时饮食访谈，以确保数据的准确性和全面性。其次，运用多因素 logistic 回归分析来评估饮食质量指标与胆结石发生可能性之间的关联，并建立了四个模型逐步调整不同的混杂因素。此外，利用受限立方样条（RCS）回归模型来描绘可能存在的非线性关系和阈值效应，还进行了亚组分析以探究不同人群中的差异。
研究结果主要包括以下几个方面：
- 基线特征：研究共纳入 6623 名符合标准的个体，平均年龄为 50.85 ± 17.27 岁，女性占比 52.24%，其中 734 名（11.08%）参与者患有胆结石。与无胆结石的参与者相比，胆结石患者具有年龄更大、女性居多、非西班牙裔白人比例高、教育程度高、BMI 高、无显著体重减轻、吸烟、患高血压、有未确诊糖尿病和心血管疾病病史、未使用雌激素等特征，且能量摄入更低，膳食炎症指数（DII）更高。
- 不健康饮食模式与胆结石的关联：在综合调整混杂因素的模型 4 中，DII 评分与胆结石的发生呈正相关。当 DII 评分作为连续变量时，每增加一个单位，患胆结石的可能性就增加 8.6%；按四分位数分析，DII 处于 Q4 的个体比 Q1 的个体患胆结石的概率高 43.6%。RCS 回归模型显示，DII 评分与胆结石发生存在非线性剂量反应关系，阈值为 1.842。当 DII 超过此阈值时，每增加一个单位，患胆结石的可能性增加 27.5%；在此阈值之前，两者关系无统计学意义。
- 健康饮食模式与胆结石的关联：替代健康饮食指数（AHEI）、健康饮食指数（HEI - 2020）、高血压防治饮食模式（DASH）和地中海饮食（MED）与胆结石的发生呈负相关。当这些指标作为连续变量时，每增加一个单位，患胆结石的可能性降低。按四分位数分析，AHEI、HEI - 2020 和 MED 处于 Q4 的个体比 Q1 的个体患胆结石的概率分别降低 30.5%、28.2% 和 30.2%，但 DASH 评分与胆结石发生的关联不显著。RCS 回归模型表明，AHEI、HEI - 2020、DASH 和 MED 与胆结石发生均为线性负相关。
- 亚组和敏感性分析：饮食质量指标与胆结石的关联在大多数亚组中保持一致，无显著交互作用。敏感性分析结果也较为稳健，调整高脂血症因素后，饮食质量指标仍与胆结石显著相关。
研究结论和讨论部分指出，该研究揭示了饮食质量指标与胆结石之间的重要关联。AHEI、HEI - 2020 和 MED 与胆结石呈显著负相关，意味着遵循这些健康的饮食模式有助于降低胆结石的发生风险。DII 与胆结石存在非线性关系，当 DII 超过 1.842 时，促炎饮食会显著增加胆结石风险，其潜在机制包括胆汁中胆固醇过饱和、胆囊运动功能受损和胆囊壁炎症等。尽管该研究存在一些局限性，如未纳入熊去氧胆酸（UDCA）使用数据、依赖自我报告的胆结石诊断可能存在回忆偏倚、无法区分当前和过去的胆结石状态、横断面研究无法确定因果关系以及 24 小时饮食回顾存在局限性等，但它仍为胆结石的预防提供了新的思路。通过调整饮食模式，控制饮食炎症，鼓励人们遵循健康的饮食方式，有望有效降低胆结石的发生风险，为临床实践中的饮食干预提供了科学依据。未来的研究可以针对这些局限性进行改进，开展纵向研究以确定因果关系，收集详细的 UDCA 使用信息，采用更准确的诊断方法，并结合食物频率问卷（FFQ）等手段更准确地评估长期饮食习惯，从而进一步完善对胆结石预防和治疗的认识。
