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研究评估乌干达北部家庭疟疾发病预测因素，发现与蚊帐使用等有关，为防控提供依据。
# 乌干达北部疟疾防控新探索：家庭因素的关键作用
疟疾，这个全球公共卫生领域的 “顽固敌人”，一直以来都在严重威胁着人类的健康。在撒哈拉以南非洲地区，疟疾的肆虐尤为严重，2023 年全球超 2.63 亿疟疾病例中，该地区就占了 94% 。乌干达也深受其害，是全球疟疾负担最重的五个国家之一，在疟疾导致的死亡率和发病率方面分别位列世界第三和第五。
尽管乌干达采取了多种干预措施，如大规模分发长效驱虫蚊帐（LLINs）、开展室内滞留喷洒（IRS）、加强疟疾诊断和治疗等，但疟疾依旧是该国发病和死亡的主要原因。在乌干达北部，疟疾传播率极高，每年每人可能遭受高达 1500 次感染性叮咬，尽管疟疾患病率有所下降，从 2009 年的 63% 降至 2018 - 2019 年的 12%，但防控形势依然严峻。
为了进一步探寻疟疾防控的有效策略，来自乌干达和美国的研究人员展开了深入研究。该研究成果发表在《BMC Public Health》上，为乌干达北部疟疾防控提供了重要依据。
研究方法
研究人员在 2017 - 2019 年，于乌干达北部的基特古姆（Kitgum）、阿加戈（Agago）、古卢（Gulu）和奥亚姆（Oyam）四个地区开展了横断面研究。他们随机选取了部分村庄和家庭，通过预测试的结构化问卷收集数据，涵盖家庭结构、人员疟疾史、疟疾干预措施等信息。
在数据分析阶段，研究人员运用了多对应分析（MCA）和层次聚类主成分分析（HCPC）两种关键技术。MCA 用于分析多变量预测因子之间的联合行为，挖掘数据背后的潜在结构；HCPC 则用于识别相似感染率和防控措施的村庄群体。
研究结果
数据描述性分析
研究共调查了 193 户家庭，其中 112 户（58%）由女性当家。平均每户至少有两张蚊帐，535 人中 460 人（86%）会在蚊帐下过夜。然而，在调查前三个月，605 人中有 255 人（42%）感染过疟疾，其中儿童占 171 人（67%），儿童感染率是成人的两倍。
疟疾防控策略分析
研究发现，家庭在防控疟疾时，使用杀虫剂相关措施的占比很高。在 516 个直接回复中，433 个（84%）选择了使用某种杀虫剂防控疟疾，其中 137 户（27%）进行室内滞留喷洒，173 户（33%）使用浸药或处理过的蚊帐。
进一步分析不同防控策略的效果发现，单纯依靠蚊帐或结合其他措施（如室内滞留喷洒、排水、除草等）防控疟疾的效果较好，其疟疾发病率与防控措施实施次数的比值最低，为 1.33。而仅依靠治疗或没有任何防控策略的家庭，该比值分别为 1.50 和 2.00，防控效果较差。
重要预测因素分析
通过 MCA 技术，研究人员从 22 种干预策略中确定了 7 种与乌干达北部儿童和成人疟疾显著相关的策略，包括家庭过夜人数、蚊帐数量、使用蚊帐人数、室内滞留喷洒情况、蚊帐处理情况以及其他防控措施的综合情况。
家庭聚类分析
利用 HCPC 技术，研究人员将调查家庭分为四类：仅依靠蚊帐防控的家庭；主要依靠室内滞留喷洒的家庭；同时使用室内滞留喷洒和蚊帐预处理的家庭；实施所有重要防控策略的家庭。这表明乌干达北部在疟疾防控方面存在差异，并非统一模式。
研究结论与讨论
该研究明确了乌干达北部家庭疟疾发病的重要预测因素，即蚊帐的使用情况以及家庭居住人数。儿童由于免疫力较低，更容易感染疟疾。同时，研究还发现家庭在选择防控措施时存在一些倾向，如当有其他选择时，会减少室内滞留喷洒的使用；部分家庭认为使用室内滞留喷洒后，蚊帐不再必要。
尽管该地区在 IRS 和 ITNs 的覆盖率方面取得了一定成果，但疟疾发病率仍然较高。这可能与蚊虫对杀虫剂的耐药性、共用蚊帐降低防护效率以及当地居民户外活动时间长、易暴露于蚊虫叮咬等因素有关。
研究通过 HCPC 技术发现的不同家庭聚类，为针对性的疟疾防控提供了方向。未来，应根据不同家庭类型制定个性化的防控方案，加强对蚊帐使用的宣传和推广，尤其是针对儿童；同时，还需要进一步研究蚊虫耐药机制，探索更有效的防控策略。
总之，这项研究为乌干达北部疟疾防控提供了宝贵的信息，有助于制定更精准、更有效的防控策略，从而降低疟疾发病率，保障当地居民的健康。
