腹腔镜与机器人辅助直肠癌手术：新辅助治疗后的疗效大揭秘

为对比直肠癌新辅助治疗后腹腔镜与机器人手术的疗效，研究发现二者在安全性和肿瘤学结局相当，有重要意义。

　　在全球范围内，结直肠癌是第三大常见癌症，也是癌症相关死亡的主要原因之一，其中约 40% 的结直肠癌发生在直肠部位。传统的开腹手术局部复发率较高，而微创手术虽有诸多优势，如失血少、肠道恢复快、住院时间短等，且长期肿瘤学结局与开腹手术相当，但传统腹腔镜手术在直肠癌手术中仍面临挑战。对于低位直肠癌，由于骨盆空间狭窄，使用长而刚性的器械存在局限性，会增加环切缘阳性率。此外，对于晚期和局部晚期直肠癌患者，新辅助放化疗（nCRT）虽能提高患者预后，但会导致组织水肿和纤维化，使手术操作更加复杂。机器人手术有望克服这些局限性，它能提供三维视野、器械操作灵活且摄像头平台稳定，但目前关于机器人手术对接受 nCRT 的直肠癌患者的影响尚不确定。

为了解决这些问题，福建医科大学附属协和医院的研究人员开展了一项研究，旨在比较直肠癌患者在接受 nCRT 后，腹腔镜手术与机器人手术的术后结局以及短期和长期肿瘤学结局。该研究成果发表在《BMC Surgery》杂志上。

研究人员采用了倾向得分匹配（PSM）分析等技术方法。研究数据来自 2017 年 1 月至 2021 年 12 月在福建医科大学附属协和医院结直肠外科接受机器人或腹腔镜直肠癌手术的患者，最终 575 例接受 nCRT 且符合标准的患者纳入研究。

研究结果如下：

1. 基线特征：在 PSM 前，机器人手术组患者更年轻，临床肿瘤分期（cT 分期）、临床淋巴结分期（cN 分期）、壁外血管侵犯（EMVI）和环切缘（CRM）阳性率更高，肿瘤位置更低。PSM 后，两组患者的各协变量有效平衡，具有可比性。
2. 短期临床结局：机器人手术组的括约肌保留率（92.9% vs. 86.1%，P=0.033 ）更高，但术后乳糜腹水发生率（4.9% vs. 1.1%，P=0.029 ）也更高，不过败血症发生率有更低的趋势（0% vs. 1.6%，P=0.085 ）。在接受经括约肌间切除术（ISR）的亚组分析中，机器人手术组患者的 cN 和 cT 分期更高，但两组在短期结局上无显著差异。
3. 长期临床结局：中位随访时间为 34 个月，两组的 5 年总生存率（OS，92.83% vs. 90.85% ，P=0.347 ）和 5 年无病生存率（DFS，77.89% vs. 80.17% ，P=0.594 ）无显著差异。PSM 后，5 年 DFS 率（77.91% vs. 73.75% ，P=0.543 ）也无差异，但机器人手术组 5 年 OS 率有更好的趋势（91.91% vs. 85.25% ，P=0.060 ）。在局部复发和转移方面，两组无统计学差异，且两组在低位前切除综合征（LARS）评分上相似。

研究结论和讨论部分指出，机器人手术在直肠癌 nCRT 后的括约肌保留方面优于腹腔镜手术，但机器人手术的乳糜腹水风险较高，强调在切除肠系膜下动脉（IMA）淋巴结时要充分凝固 IMA 周围的淋巴管。同时，研究证实了机器人手术在直肠癌 nCRT 后的肿瘤学安全性。然而，该研究也存在局限性，如单中心回顾性研究可能存在选择偏倚和残余偏倚，缺乏详细的手术并发症数据，且未比较机器人手术、腹腔镜手术和开腹手术在复杂直肠癌手术中的临床结局，还需考虑机器人手术的额外成本。总体而言，该研究为直肠癌手术治疗提供了重要参考，未来还需要更多设计良好、严谨的研究来充分确定机器人手术与腹腔镜手术在直肠癌 nCRT 后的比较优势。