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这篇综述通过系统评价和荟萃分析，发现钙基生物活性剂可减少漂白副作用，不影响美白效果。
钙基生物活性剂在牙齿漂白凝胶中的应用：现状与展望
研究背景与目的
在口腔医学领域，牙齿美白技术备受关注，越来越多的人期望通过牙齿漂白来改善牙齿外观。传统的漂白凝胶在实现美白效果的同时，往往伴随着一些不良影响，如对牙齿结构的破坏、牙齿敏感性增加等问题。因此，如何在保证美白效果的基础上，最大程度减少这些副作用成为了研究热点。
本系统评价和荟萃分析（SRM）旨在深入探究将钙基生物活性剂添加到漂白凝胶中，对牙齿结构保存和美白功效会产生何种影响。研究人员期望通过综合分析已有的研究成果，为临床实践中牙齿美白材料的选择提供科学依据，推动牙齿美白技术的发展。
研究方法
- 文献检索：研究团队进行了全面的文献检索，检索范围覆盖多个数据库，截止到 2024 年 11 月。这种广泛的检索方式有助于尽可能收集所有相关的研究资料，避免遗漏重要信息。
- 筛选与选择：由两名独立的评审人员严格按照预先设定的 PICO 标准，对检索到的文献进行筛选和选择。PICO 标准是一种常用的文献筛选框架，通过明确研究对象（Patient/Problem）、干预措施（Intervention）、对照措施（Comparison）和结局指标（Outcome），确保筛选出的临床和体外研究与本次研究主题高度相关，提高研究的准确性和可靠性。
- 数据提取与质量评估：使用 Cochrane 协作工具和 Joanna Briggs Institute 批判性评价工具进行数据提取和质量评估。这两种工具在医学研究领域被广泛认可，能够系统地评估研究的质量，从多个维度对纳入研究的可靠性进行判断，为后续的荟萃分析提供高质量的数据基础。
- 荟萃分析：运用 RevMan 软件进行荟萃分析，以均数差作为效应指标。荟萃分析可以综合多个研究的结果，增强研究结论的说服力，更准确地评估钙基生物活性剂在漂白凝胶中的作用效果。
研究结果
- 文献筛选结果：在最初检索到的 4289 篇文章中，经过层层筛选，最终只有 56 篇符合纳入标准。其中，体外研究有 50 篇，临床试验有 6 篇。这一结果表明，虽然关于牙齿漂白的研究众多，但真正符合本次研究严格标准的并不多，也凸显了本次系统评价和荟萃分析的必要性。
- 评估的生物活性剂种类：研究评估的钙基生物活性剂包括钙离子、葡萄糖酸钙、无定形磷酸钙（amorphous calcium phosphate）、酪蛋白磷酸肽 - 无定形磷酸钙（CPP - ACP）和聚磷酸钙等。这些不同类型的钙基生物活性剂在牙齿美白过程中可能发挥着不同的作用机制。
- 对牙齿结构和敏感性的影响：总体来看，所有评估的钙基生物活性剂都能有效减少与漂白治疗相关的不良影响。在牙齿结构方面，它们能够最大限度地减少牙釉质机械和形态学性质的变化。例如，牙釉质的硬度、弹性等机械性能在漂白过程中容易受到破坏，而添加钙基生物活性剂后，这些变化得到了明显的抑制。同时，这些活性剂还能降低牙本质小管的通透性，减少经釉牙本质扩散，从而降低牙齿的敏感性。在临床试验中，也观察到添加钙基生物活性剂的漂白凝胶能够显著减轻患者在治疗过程中的牙齿敏感症状。
- 对美白效果的影响：值得关注的是，所有的钙基生物活性剂都没有干扰漂白效果。这意味着在不影响美白效果的前提下，添加这些活性剂可以为牙齿提供额外的保护，解决了长期以来牙齿美白过程中保护牙齿结构与实现美白效果难以平衡的问题。
- 研究质量评估：从整体研究来看，纳入的研究显示出较低的偏倚风险。这表明本次荟萃分析所依据的数据质量较高，研究结果具有一定的可靠性和可信度。
研究结论
- 临床意义：本次研究表明，将钙基生物活性剂添加到漂白凝胶中，不仅可以减少漂白对牙齿组织的不良影响，还能在临床美学效果上与传统漂白凝胶相媲美。这为临床医生在选择牙齿美白材料时提供了新的思路和依据，相比传统的漂白凝胶，含有钙基生物活性剂的漂白凝胶具有更好的生物相容性和安全性，能为患者带来更多的益处。
- 研究展望：尽管本次研究取得了一定的成果，但仍有许多方面需要进一步探索。例如，目前还需要更多的临床试验来优化钙基生物活性剂的配方，确定最佳的添加剂量和比例。同时，对于应用方案也需要深入研究，包括漂白凝胶的使用频率、作用时间等。此外，还需要更多的研究来进一步验证本次研究的结果，以确保其在更广泛的人群和临床环境中具有可靠性。
综上所述，钙基生物活性剂在牙齿漂白凝胶中的应用展现出了良好的前景，但仍需要科研人员和临床医生的共同努力，进一步完善相关研究，为牙齿美白技术的发展和临床实践提供更坚实的理论基础和实践指导。未来，随着研究的不断深入，有望开发出更加安全、有效的牙齿美白产品，满足人们对牙齿美观的需求。
