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研究人员针对 pN2 非鳞非小细胞肺癌（Nsq-NSCLC）开展研究，发现术后放疗（PORT）对 EGFR 野生型患者无病生存期有益，对 EGFR 突变型患者效果不明显。
在肺癌的治疗领域，非小细胞肺癌（NSCLC）是极为常见的类型。其中，pN2 非小细胞肺癌患者的术后治疗一直存在诸多争议。术后放疗（PORT）在这类患者治疗中的作用长期以来备受关注却始终没有定论 。近年来的一些大型临床试验，像 PORT-C 和 Lung-ART 试验，虽然显示 PORT 有改善无病生存期（DFS）的趋势，但并未达到统计学意义。与此同时，EGFR（表皮生长因子受体）状态作为一个关键因素，被证实是影响非小细胞肺癌预后的独立因素。在非鳞非小细胞肺癌（Nsq-NSCLC）患者中，EGFR 野生型（EGFRwt）患者术后局部区域复发风险较高，而 EGFR 突变型（EGFRm）患者则更容易出现远处转移。对于 EGFRm 患者，辅助酪氨酸激酶抑制剂（TKI）已被证明能显著改善 DFS，然而 PORT 在 EGFRm 患者中的价值却尚未明确。对于 EGFRwt 患者，辅助免疫治疗的效果也存在不确定性。正是在这样复杂且充满争议的背景下，为了探索 PORT 在不同 EGFR 状态的 pN2 Nsq-NSCLC 患者中的治疗价值，中国医学科学院肿瘤医院等机构的研究人员开展了此项研究 。该研究成果发表在《Radiation Oncology》上，为肺癌治疗领域提供了重要的参考依据。
研究人员采用回顾性分析的方法，选取 2006 年 5 月至 2019 年 6 月期间符合条件的患者。这些患者均为 pN2 Nsq-NSCLC 患者，接受了完全切除手术（R0），检测了 EGFR 状态，并且接受了辅助化疗或辅助 EGFR TKI 治疗 。根据 EGFR 状态和是否接受 PORT 治疗，患者被分为 4 组：EGFRwt PORT 组、EGFRwt 非 PORT 组、EGFRm PORT 组和 EGFRm 非 PORT 组。研究人员使用倾向得分匹配（PSM）来平衡各组患者的基线特征差异 。通过 Kaplan-Meier 法和 log-rank 检验评估 DFS、局部区域无复发生存期（LRFS）和远处转移无复发生存期（DMFS）。
研究结果显示，共有 566 名患者纳入研究。在 EGFRwt 患者中，PORT 组的中位 DFS 为 33.9 个月，而非 PORT 组为 17.2 个月，PORT 组的 DFS 明显更优（HR 0.62，95% CI 0.417 - 0.920，P=0.017）。同时，PORT 还改善了 LRFS（HR 0.58，95% CI 0.34 - 0.99，P=0.042 ）和 DMFS（HR 0.649，95% CI 0.43 - 0.98，P=0.038 ）。在 EGFRm 患者中，PORT 组和非 PORT 组的 DFS 没有显著差异（HR 1.12，95% CI 0.84 - 1.50，P=0.424），但 PORT 组的 LRFS 显著延长（HR 0.50，95% CI 0.30 - 0.85，P=0.009 ），而 DMFS 在两组之间无显著差异。此外，对 EGFRm 患者中接受辅助 TKI 治疗和 PORT 治疗的亚组分析发现，辅助 TKI 治疗在 DFS 和 DMFS 上有更好的趋势。
研究结论表明，对于接受辅助化疗的完全切除的 pN2 Nsq-NSCLC 患者，PORT 可能改善 EGFRwt 患者的 DFS，但对 EGFRm 患者的 DFS 没有改善。该研究首次在大型队列中探讨了 PORT 在不同 EGFR 状态的 pN2 Nsq-NSCLC 患者中的疗效，为肺癌的个体化治疗提供了重要依据。然而，研究也存在一定的局限性，如为回顾性单中心研究，样本量在 PSM 后有所减少，部分 EGFRm 患者未接受辅助 TKI 治疗，且随访时间相对有限。未来仍需开展随机对照试验进一步验证这些发现，为肺癌患者的精准治疗提供更可靠的指导。
