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为了解影响家庭照顾者心理困扰和福祉的因素，研究人员开展定性研究，发现两者存在异同，为干预提供依据。
在人口老龄化加速的当下，老年人成为美国接受重症监护的快速增长群体，家庭参与照顾对患者良好预后至关重要。然而，家庭照顾者在亲人重症监护住院期间，心理问题频发。约三分之二的家庭照顾者会经历焦虑，部分样本中，十分之九的照顾者甚至达到临床抑郁水平。这些心理困扰不仅影响照顾者自身健康，还会削弱其照顾能力，干扰医疗决策，降低出院后管理患者病情的效率。
此前，针对家庭照顾者在重症监护住院期间的研究，多从照顾者或医护团队单一视角出发，对其心理困扰和福祉的认知零散，影响因素探究不足，促进福祉的因素也未深入挖掘。为填补这些空白，美国退伍军人事务部（VA）安阿伯医疗保健系统等机构的研究人员开展了一项定性研究，相关成果发表于《BMC Geriatrics 》。
研究人员采用描述性定性研究方法，以美国中西部一家三级医疗退伍军人事务医疗中心为研究地点，该中心服务约 75,000 名退伍军人。通过电子健康记录（EHR）筛选家庭照顾者，同时确定参与重症监护病房（ICU）文档撰写的医护人员等。最终，20 名家庭照顾者和 12 名医护团队成员参与研究。
研究人员运用基于多种理论框架（如自我与家庭管理框架、患者与家庭参与框架、积极心理学等）制定的访谈指南，对参与者进行电话半结构化访谈。访谈内容聚焦照顾者经历、医护团队的家庭参与和困扰等方面，访谈音频被逐字转录。随后，研究人员使用定向内容分析法，借助 NVivo 12 软件，依据理论框架开发代码本，对转录文本进行编码分析，识别影响照顾者心理困扰和福祉的因素，并对比两组人员的观点。
影响照顾者心理困扰的因素
- 不熟悉医疗和治疗流程：照顾者常因不熟悉医疗系统、治疗流程、医护团队沟通和决策方式而感到困扰，如不知何时能获取治疗或病情更新信息，对药物和治疗变化沟通不清晰也深感不安。而医护团队成员很少提及这些因素会导致照顾者困扰，仅一位成员意识到患者入住初期照顾者等待信息时的焦虑，且医护团队针对此的应对策略也较少12。
- 疾病不确定性和患者外观变化：照顾者对患者病情的不确定性和意外变化深感痛苦，接到医疗更新电话时既期待又恐惧。同时，患者的外观，如连接多种设备、痛苦的状态等，也会给照顾者带来冲击。医护团队虽意识到这些问题，但在沟通时会根据不同照顾者的需求调整方式，还通过多种策略来支持照顾者，如询问以确定其理解程度、邀请参与医疗查房等34。
- 照顾者角色相关责任：照顾者因更新家庭成员医疗信息、不知如何协助患者、处理其他家庭义务等感到压力，患者的态度和新责任也会增加负担。医护团队虽意识到照顾者角色的潜在心理影响，但在疫情期间更关注探视政策对照顾者的影响，通过表达同理心等方式支持照顾者56。
促进照顾者福祉的因素
- 积极主动和个性化的沟通：对照顾者和医护团队而言，积极分享患者信息、以个性化方式沟通并主动询问问题，能极大促进照顾者福祉。照顾者在收到医护团队的安慰、尊重等情感支持时，会感到宽慰。医护团队也通过主动分享信息，让照顾者更有掌控感。在疫情期间，视频通话等方式为照顾者提供了额外的安慰78。
- 舒适和尊重的环境：安静、尊重的环境让照顾者感到安心，认为患者更安全。虽然医护团队成员很少提及环境因素与照顾者福祉的关系，但部分人员指出医院设施能为照顾者提供身体舒适，还有人提到为促进患者与照顾者互动所做的环境准备910。
研究结果表明，照顾者和医护团队在影响照顾者心理困扰和福祉的因素上既有共识，也存在差异。这为制定干预措施提供了关键依据，有助于减轻照顾者心理困扰，提升其福祉。不过，研究也存在局限性，如样本仅来自单一退伍军人事务医疗中心，可能影响研究结果的普遍性。未来研究可扩大样本范围，进一步深入探究相关因素。这项研究对改善重症监护期间家庭照顾者的状况具有重要意义，为后续的干预措施制定提供了方向，有望推动家庭 - centered care（以家庭为中心的护理）在 ICU 的发展 。
