《BMC Musculoskeletal Disorders》：Effects of early exercise and immobilization after arthroscopic rotator cuff repair surgery: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials
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为探究关节镜下肩袖修复术后早期运动和固定的效果，研究人员进行系统综述与 Meta 分析，发现早期运动有优有劣，为临床提供参考。
肩袖修复术后康复的 “迷雾” 与探索
在人体的肩部，有一组如同精密齿轮般协同运作的结构 —— 肩袖，它由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌及其肌腱组成。然而，随着年龄增长，肩袖肌腱撕裂和病变的问题愈发常见，从 20 岁以上人群中 9.7% 的发病率，一路攀升至 80 岁以上人群的 62%。这不仅给患者带来肩部疼痛的折磨，还严重影响日常生活。目前，非手术治疗常作为首选，但若无效，手术治疗能让超 90% 的患者缓解疼痛、改善肩部功能，其中关节镜下肩袖修复术因创伤小、固定安全等优势，在临床广泛应用。
不过，术后康复却如同一片迷雾，让医生和患者都有些迷茫。国际实践调查显示，过去二十年间，术后康复进展缓慢，对于如何进行康复以达到最佳临床效果，大家并没有统一的认知。传统的标准康复常采用吊带固定等保守方法，但长期固定可能导致肩关节僵硬、粘连甚至肌肉萎缩；而新的研究又表明，早期运动虽能预防肌腱粘连，却让一些人担心会影响肩袖愈合，所以不少人更倾向于术后支架固定而非早期运动。在这样的背景下，沈阳医学院附属中心医院的研究人员决定深入这片 “迷雾”，开展研究以解开肩袖修复术后康复的谜题，为临床实践提供可靠依据。这项研究成果发表在《BMC Musculoskeletal Disorders》杂志上。
抽丝剥茧：研究方法大揭秘
研究人员为了全面、准确地分析早期运动和固定对术后恢复的影响，采用了系统综述和 Meta 分析的方法。他们如同经验丰富的侦探，在多个中英文数据库中 “搜查” 线索，包括 PubMed、Web of Science、Cochrane Library、中国知网（CNKI）、万方数据库和维普（VIP）数据库，检索时间从数据库建立直至 2024 年 11 月 15 日。
为了筛选出符合要求的研究，他们制定了严格的 “规则”。纳入标准包括在中英文同行评审期刊发表、研究对象为 18 岁以上接受关节镜下肩袖修复手术的患者、干预组进行早期运动且无运动模式等限制、对照组采用支架固定或延迟康复训练、研究结果包含疼痛、功能等方面，并且必须是随机对照试验。而排除标准则剔除了非人群研究、会议文章等不相关或数据不完整的研究。
在筛选文献时，两位研究人员如同严谨的校对员，分别按照标准进行筛选，先看标题和摘要进行初步筛选，再仔细阅读可能符合标准的全文。若有分歧，就引入第三位研究人员共同讨论决定。数据提取也同样细致，从文献信息到研究特征，再到康复方案和结果数据等，都一一记录。最后，使用 Cochrane Collaboration 风险评估工具评估文献质量，运用 Stata16.0 软件进行统计分析。
研究结果：早期运动的 “双面性”
- 疼痛：效果不显著：研究人员对 4 项研究进行分析，这些研究用视觉模拟评分（VAS）评估术后 6 周、3 个月、6 个月、1 年和 2 年的疼痛情况。结果发现，早期运动和支架固定在疼痛改善方面没有显著差异（WMD=0.05，95% CI：-0.09，0.18）。这就像是两种康复方式在疼痛这个 “战场” 上打成了平手，谁也没有占据明显优势。
- 功能：改善无明显差异：4 项研究采用不同的评分方法，如美国肩肘外科评分、ConstantMurley 评分等评估肩部功能。Meta 分析结果显示，早期运动对术后肩部功能恢复没有显著影响（SMD：-0.05；95% CI：-0.12，0.03）。也就是说，从整体上看，早期运动并没有让肩部功能得到更明显的提升。
- 活动范围：早期运动优势明显
- 肩部屈曲：11 项研究表明，早期运动能显著改善肩部屈曲。在术后 6 周（WMD：10.57；95% CI：1.30，19.84）、3 个月（WMD：12.39；95% CI：7.51，17.27）、6 个月（WMD：2.88；95% CI：1.02，4.73）和 1 年（WMD：2.59；95% CI：0.40，4.77），早期运动组的肩部屈曲角度都有明显增加，但随着时间推移，这种优势逐渐减弱，2 年时效果不再显著。
- 肩部外展：6 项研究显示，术后 6 周（WMD：13.17；95% CI：9.80，16.55）和 3 个月（WMD：13.90；95% CI：0.51，27.29），早期运动能有效提高肩部外展角度，但 6 个月、1 年和 2 年时效果不明显。
- 肩部外旋：11 项研究发现，早期运动在术后 3 个月（WMD：8.94；95% CI：6.37，11.50）和 6 个月（WMD：2.28；95% CI：0.88，3.67）能改善肩部外旋，但其他时间点效果不显著。
- 肩部内旋：8 项研究表明，术后 6 周（WMD：5.08；95% CI：3.16，7.01）和 3 个月（WMD：8.23；95% CI：4.23，12.23），早期运动可改善肩部内旋，之后效果不明显。
- 并发症：降低僵硬风险：3 项研究分析了术后并发症，发现早期运动能降低患者发生僵硬的风险（RR：0.34；95% CI：0.19，0.60），但对再撕裂风险的影响不显著（RR：1.46；95% CI：0.78，2.73）。
结论与讨论：照亮康复之路
综合研究结果，早期运动在改善肩关节早期活动范围方面确实比支架固定更有优势，还能降低术后僵硬的风险。然而，它在疼痛缓解和功能改善上却没有展现出明显效果。这表明早期运动并非完美的康复方案，其中可能涉及多种因素。比如，不同研究的康复方案差异较大，患者肩袖撕裂的大小、位置以及手术技术等，都会影响康复效果。而且，本次研究也存在一定局限性，纳入的随机对照试验样本量较小，不同研究对康复方案的定义不同，部分数据报告不一致，还可能存在发表偏倚。
尽管如此，这项研究依然为临床医生和患者照亮了肩袖修复术后康复的道路。它让大家认识到，不能简单地判断早期运动或支架固定哪种方式更好，而是要根据患者的具体情况，制定个性化的康复方案。未来，还需要开展大规模、高质量的多中心随机对照试验，进一步明确最佳康复方案，为更多患者带来更好的康复效果。
