编辑推荐：
为探究临床医生对美国妇产科医师学会（ACOG）产后护理指南的依从性，研究发现多因素影响依从性，对优化护理意义重大。
在女性生育后的这段特殊时期 —— 产后阶段，其健康状况却不容乐观。近年来，产妇死亡率和发病率呈上升趋势，围产期结果存在巨大的种族不平等，行为健康问题也日益凸显。据 2020 年孕产妇死亡率审查委员会的数据显示，63% 的妊娠相关死亡发生在产后，常见的死因包括心理健康问题、心血管疾病、感染、出血、栓塞和高血压疾病等 。美国妇产科医师学会（ACOG）在 2018 年发布了多项建议，旨在优化产后 12 周内的护理，期望通过遵循这些建议，能有效改善产妇结局，降低产后发病率和死亡率。然而，临床医生对这些指南的遵循情况并不理想，且影响依从性的因素尚不明确。在此背景下，来自美国加利福尼亚大学伯克利分校、斯坦福大学等机构的研究人员 Sylvia Guendelman、Serena Xinzi Wang 等人开展了相关研究，研究成果发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》上。
研究人员采用了一种基于 Cabana 框架的概念模型来评估对临床指南的依从性。该框架将影响依从性的因素分为内部和外部两类。内部因素关注个体提供者，如对指南的认识、知识、技能和认同；外部因素则涉及患者、实践环境、支付方等临床医生无法控制的方面。在本研究中，内部因素选取了临床医生的从业年限，外部因素包括报销方式、接受 Medi-Cal 保险（加利福尼亚州的医疗补助计划）的患者比例、感知到的组织 / 系统、财务和患者相关障碍、首次产后访视的时间以及与其他提供者的协作程度等。
研究人员通过一项横断面研究收集数据，数据来源于加利福尼亚产后护理调查。这是一项匿名的在线调查，共有 32 个问题，旨在了解当前产后产科护理实践、护理优先事项以及改善护理的障碍和机会。调查时间为 2023 年 9 月 1 日至 2024 年 2 月 2 日，参与者需是在加利福尼亚州提供产科护理（包括产后护理）的在职临床医生。最终，在排除不符合资格和未完成至少 95% 调查问题的人员后，得到了 174 名参与者，总体响应率为 76%。
研究结果显示，临床医生在首次产后访视时，平均总是检查 ACOG 推荐的护理组件的 62%，对行为 / 社会组件的依从性低于医疗组件。具体而言：
- 与依从性相关的因素：通过双变量分析和线性回归模型发现，从业年限、与其他提供者的协作程度、访视时长、感知到的财务障碍以及接受 Medi-Cal 保险患者的比例与指南依从性相关。从业至少 12 年的临床医生比从业约 5 年或更短的医生依从性显著更高；与 5 个或更多多学科提供者协作的临床医生比协作少于 3 个的医生依从性更高；平均访视时间至少 30 分钟的临床医生比少于 20 分钟的医生依从性更高；感知到患者护理存在高财务障碍的临床医生依从性更高；而服务于 Medi-Cal 和非 Medi-Cal 接受者混合实践的临床医生依从性较低123。
- 对不同护理组件的影响：进一步分析发现，从业年限和感知到的频繁财务障碍对医疗和行为 / 社会组件的依从性都有正向影响；服务于 51 - 75% Medi-Cal 保险患者的混合实践仅降低了医疗需求组件的依从性；而与其他提供者的协作程度和访视时长仅与行为 / 社会组件的依从性相关4。
在讨论部分，研究人员指出，专业实践指南的目标是帮助临床医生提供循证、全面和持续的护理。全面遵循 ACOG 的产后护理指南有助于降低产妇死亡率和发病率，但目前临床医生对指南的依从性存在不足。本研究确定了多种影响依从性的内外部因素，这对于制定政策、分配资源和开展培训以提高指南依从性和整体护理质量具有重要意义。例如，未来可以通过改善指南的获取途径，如通过电子病历（EMR）或其他计算机化临床决策支持系统将指南与报销挂钩；鼓励临床医生与更有经验的提供者合作；在继续医学教育中更关注与经验相关的技能等方式来提高依从性5。
综上所述，该研究通过对加利福尼亚州产科临床医生的调查，明确了影响其对 ACOG 产后护理指南依从性的因素。这不仅有助于理解当前产后护理实践中的问题，更为改善产后护理质量、降低产妇死亡率和发病率提供了重要的依据和方向。未来，基于这些发现的进一步研究和干预措施，有望为产后女性带来更优质、全面的护理服务，促进母婴健康。
