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为探究新冠疫情对妇产科医疗服务利用的影响，研究人员开展相关研究，发现疫情导致服务量下降且未完全恢复，影响存在城乡差异。
一、研究背景
2020 年 3 月，世界卫生组织（WHO）宣布新冠（COVID-19）疫情全球大流行。这场疫情给全球的医疗系统带来了巨大冲击，常规医疗服务受到严重干扰。在中国，疫情初期严格的防控措施虽然有效控制了病毒传播，但也对民众的日常生活和医疗系统的正常运转产生了明显的附带影响。
大量研究表明，疫情期间医疗服务的利用大幅下降。这背后有诸多原因，比如患者担心在医疗机构感染病毒，非新冠相关医疗服务被暂停或取消，封锁和出行限制等防控措施使得患者难以就医，还有收入或医保的变动导致患者支付医疗费用困难，以及疫情期间家庭照顾孩子的责任增加等。
对于女性群体而言，疫情的影响更为突出。孕妇由于自身免疫力相对较低，在疫情期间寻求妇产科（OB/GYN）医疗服务时面临更多风险，感染新冠病毒可能影响胎儿，增加流产、早产和子痫前期等风险。而且，医院为保障孕妇和医护人员安全，需要额外进行更多的监测和检测工作，这也使得妇产科医疗服务的安排变得更加复杂。
在这样的背景下，了解新冠疫情对妇产科医疗服务利用的影响程度，以及女性获取基本医疗服务的情况是否恢复到疫情前水平，成为了亟待解决的重要问题。这不仅关系到女性的健康，也关乎整个社会的公共卫生安全。为了深入探究这些问题，研究人员开展了此次研究。
二、研究机构及研究目的
来自济宁医学院附属医院等多家机构的研究人员进行了此项研究。该研究旨在评估新冠疫情对中国山东济宁一家三级医院妇产科医疗服务利用的初始和持续附带影响，具体要回答以下几个关键问题：新冠疫情是否导致了该医院妇产科医疗服务量的减少？疫情爆发两年后，妇产科医疗服务因疫情损失的量有多少？妇产科医疗服务量的恢复程度如何？
三、研究方法
研究人员采用了中断时间序列（ITS）分析方法，利用 2017 年 1 月 1 日至 2021 年 12 月 31 日济宁医学院附属医院的每月时间序列数据进行研究。这些数据来自医院信息系统，包括妇产科门诊就诊、住院收治和手术的相关信息。门诊就诊和手术量数据从医院每月医疗服务报告中提取，住院收治数据则来自去标识化的个体电子病历。
在统计分析方面，研究人员使用负二项模型来研究时间趋势以及与新冠疫情爆发相关的潜在变化。他们将总体效应分解为两部分，一是反映疫情初期封锁措施实施和解除时的瞬时水平变化，二是捕捉疫情初期后恢复期的斜率变化。同时，模型中纳入固定效应的月度指标变量以考虑季节性影响，采用 AR (1) 结构来处理残差误差的自相关性。通过模拟 10,000 次预测，计算出总体损失的医疗服务利用量，并得出 95% 置信区间和双侧 P 值。此外，研究人员还通过交互检验，分析疫情对不同人群的影响差异，按照年龄、居住地等因素进行亚组分析。
四、研究结果
- 妇产科患者基本情况：在 2017 年 1 月 1 日至 2021 年 12 月 31 日期间，妇产科共有 1181120 人次门诊就诊、89550 人次住院收治和 49056 台手术；妇科有 847124 人次门诊就诊、42644 人次住院收治和 39653 台手术。截至 2021 年 12 月 31 日，济宁地区共确诊 260 例新冠病例，且均在 2020 年 3 月 3 日前确诊，无新冠死亡病例报告。
- 产科服务变化：与疫情未发生时的预期相比，2020 年 2 月产科门诊就诊量下降了 55.4%（发病率比 [IRR]=0.45；95% 置信区间：0.42 - 0.47；P<0.001），住院收治量下降了 31.1%（IRR=0.69；95% 置信区间：0.65 - 0.73；P<0.001），手术量下降了 27.6%（IRR=0.72；95% 置信区间：0.68 - 0.77；P<0.001）。2020 年 3 月起，这三项指标虽开始回升，但截至 2021 年 12 月，仍未恢复到疫情前水平。在两年疫情期间，产科门诊就诊量总体损失 68800 人次（占预期水平的 20.2%；95% 置信区间：14.7 - 25.4%；P<0.001），住院收治量损失 5886 人次（占预期水平的 23.1%；95% 置信区间：18.6 - 27.3%；P<0.001），手术量损失 2322 台（占预期水平的 18.6%；95% 置信区间：13.5 - 23.5%；P<0.001）。
- 妇科服务变化：2020 年 2 月，妇科门诊就诊、住院收治和手术量分别下降了 87.4%（IRR=0.13；95% 置信区间：0.11 - 0.14；P<0.001）、75.5%（IRR=0.25；95% 置信区间：0.21 - 0.29；P<0.001）和 74.6%（IRR=0.25；95% 置信区间：0.22 - 0.29；P<0.001）。2020 年 3 月，妇科手术和住院收治量有所回升，基本达到预期水平，但门诊就诊量仍比预期低 18.1%（IRR=0.82；95% 置信区间：0.72 - 0.94；P<0.005）。到 2021 年 12 月，妇科门诊就诊量的实际估计值仍显著低于预期，而住院收治量和手术量与预期相当。
- 亚组分析结果：农村居民在 2020 年 2 月疫情封锁期间，妇产科住院护理利用的下降幅度比城市居民更大，且恢复到疫情前水平的速度也更慢。年龄方面，在产科住院收治中，≥35 岁年龄组在封锁期间的下降幅度较小，且在封锁措施解除后的恢复速度更快；在妇科住院部，18 岁及以上患者在封锁期间的下降幅度比青少年更大。
五、研究结论与讨论
研究表明，新冠疫情对济宁这家三级医院妇产科的门诊就诊、住院收治和手术量产生了显著影响。疫情初期，尤其是 2020 年 2 月封锁期间，妇产科医疗服务利用大幅下降。尽管之后有所回升，但截至 2021 年 12 月，并非所有服务都恢复到了疫情前水平。
这种影响在不同人群中存在差异，农村居民受到的影响更为严重，这可能与农村居民技术素养较低、收入减少、医保保障相对较弱以及对疫情防控措施的适应能力较差等因素有关。这也凸显了在疫情防控过程中，不同地区和人群在获取医疗服务方面存在的不公平现象。
此外，研究还发现，妇产科门诊就诊量恢复不完全可能与远程医疗咨询的兴起有关。一些症状较轻的患者更倾向于选择在线咨询，特别是年龄在 19 - 35 岁的育龄女性。同时，疫情期间生育率下降，也可能导致对产科服务的需求减少。
这项研究的结果具有重要意义。它提醒我们，在应对公共卫生紧急事件时，需要在控制病原体传播和保障基本医疗服务之间找到平衡，尤其是要关注弱势群体，如农村居民的医疗需求。未来应制定相关政策，加强农村地区的医疗服务能力，减少农村居民获取妇产科医疗服务的障碍，并确保在需要时能够及时转诊到城市的三级医院。同时，研究也存在一些局限性，如研究结果仅基于一家三级医院，可能无法代表中国所有医院的情况；缺乏对门诊和手术患者更细致的亚组分析；未评估疫情期间医疗服务质量的变化以及缺乏长期随访等。这些都为后续研究提供了方向。
总体而言，该研究为了解新冠疫情对妇产科医疗服务的影响提供了重要依据，对制定合理的公共卫生政策和改善医疗服务具有重要的参考价值，相关成果发表在《BMC Public Health》上。
