握力与慢性肾病的隐秘联系：中年及老年人的关键健康预警

为探究多部位肌肉力量与慢性肾病（CKD）发病关系，研究发现握力与 CKD 发病相关，或可用于早期干预。

　　《握力与慢性肾病的隐秘联系：中年及老年人的关键健康预警》

在过去几十年里，慢性肾病（CKD）如同悄然蔓延的 “健康杀手”，在全球范围内对公众健康发起了严峻挑战。全球 CKD 的全年龄段患病率激增了 29.3%，与之相伴的是全球全年龄段死亡率惊人地攀升了 41.5%。在中国，CKD 也毫不留情地影响着约 10.8% 的人群，意味着约有 1.195 亿人正深受其害。即便接受了最优治疗，CKD 仍常常步步紧逼，进展为终末期肾病，还与心血管疾病等多种健康并发症紧密相连，大幅提升了死亡风险。更令人担忧的是，预计到 2040 年，CKD 将摇身一变成为全球第五大死因。因此，寻找 CKD 的风险因素，尤其是那些能够改变的因素，就成了医学领域刻不容缓的任务，这也是国际现行指南反复强调的重点。

握力（Handgrip Strength，HGS）作为衡量骨骼肌力量的一项简单又有效的指标，一直备受关注。它与多种疾病的健康状况息息相关，像癌症、糖尿病、呼吸道疾病以及心脏代谢疾病等。在肾病学领域，当前 CKD 的临床营养指南更是将 HGS 视为评估营养和功能状态的重要指标。不仅如此，HGS 还是 CKD 患者肾脏预后的独立预测因子，低 HGS 与透析患者全因死亡率的增加密切相关。不过，以往的研究大多聚焦于已患 CKD 的人群，来自中国社区中年及老年人的相关证据还远远不足。而且，多数研究只测量了单手的握力，对于双手综合握力与 CKD 风险之间关系的研究少之又少。

为了填补这些知识空白，陆军军医大学新桥医院（第三军医大学）的研究人员展开了一项大规模的全国多中心队列研究。该研究借助中国健康与养老追踪调查（CHARLS）项目的数据，深入探究双手综合握力（Combined Handgrip Strength，CHS）与新发 CKD 之间的关联，相关成果发表在《BMC Public Health》上。

研究人员采用的是观察性队列研究方法。研究对象来源于 CHARLS 项目，该项目在 2011 年从全国 28 个省的 150 个县、区，450 个镇的 10257 户家庭中招募了大量 45 岁及以上的中老年人。研究的纳入标准较为严格，要求参与者年龄在 45 岁及以上，握力及其他与 CKD 诊断相关的数据齐全，且基线时未被临床诊断为 CKD。经过层层筛选，最终有 4618 名参与者进入正式分析。

在研究过程中，研究人员在基线时使用测力计对参与者的握力进行测量，双手握力总和作为 CHS。同时，收集了参与者的社会人口学特征、生活方式变量、健康相关信息等众多数据。在后续的 2013 年、2015 年和 2018 年进行随访，将参与者自我报告经医生确诊为肾病作为新发 CKD 的判断依据。

通过一系列的统计分析方法，包括限制立方样条分析（Restricted Cubic Spline，RCS）、生存分析以及多变量调整的 Cox 回归模型等，研究人员得出了一系列重要结论。

1. 握力与 CKD 的关联：RCS 分析显示，CHS 与新发 CKD 之间呈现出负向、近似线性的剂量依赖关系，在男性和女性中均是如此。这意味着，CHS 越高，新发 CKD 的风险越低。
2. 预测 CKD 的握力阈值：利用受试者工作特征曲线（Receiver Operating Characteristic，ROC）确定了预测新发 CKD 的 CHS 最佳截断值，男性为 96.15kg，女性为 57.90kg。基于此，将 CHS 分为低 CHS 组和正常 CHS 组进一步分析。
3. 生存分析结果：Kaplan-Meier 曲线分析表明，低 CHS 组在男性和女性中均与 CKD 发病风险增加显著相关。多变量 Cox 回归模型也证实，无论是将 CHS 作为连续变量还是二分变量分析，低 CHS 都与更高的 CKD 发病风险相关。
4. 敏感性分析：在敏感性分析中，当只考察前两年和前四年的 CKD 发病情况时，发现 CHS 与 CKD 发病率的关系在不同时间段有所不同。但总体来看，CHS 与 CKD 发病风险的关联依然存在。
5. 亚组和交互分析：亚组分析发现，在不同的协变量亚组中，CHS 与 CKD 风险的正相关关系在部分亚组中有所减弱，如其他婚姻状况、吸烟史、低体重、糖尿病、使用抗糖尿病药物等亚组。不过，总体而言，低 CHS 与新发 CKD 之间的关联在不同亚组中仍然较为稳健。

这项研究首次在大规模的中国中年及老年人群中探讨了 CHS 与新发 CKD 的纵向关联，具有重要的意义。一方面，它为评估个体患 CKD 的风险提供了新的视角和潜在指标。CHS 测量简单便捷，未来或许可以成为公共卫生和临床筛查中的重要工具。另一方面，研究结果强调了早期进行多部位肌肉力量干预的潜力，有望通过提升肌肉力量来预防 CKD，为 CKD 的预防策略开辟了新的方向。

当然，该研究也存在一些局限性。例如，随访期相对较短，无法精确记录新发 CKD 的具体时间；CKD 事件依靠患者自我报告，可能存在回忆偏倚；原始研究项目设计的局限导致部分药物信息和血磷数据缺失等。但这也为后续研究指明了方向，未来需要更多高质量的研究来进一步验证和完善这些发现。

总之，这项研究为慢性肾病的防治带来了新的思路和希望，让人们在与慢性肾病的斗争中又多了一件 “有力武器”。