连续静静脉血液透析滤过治疗二甲双胍相关乳酸酸中毒合并急性肾损伤的成效显著

为探究二甲双胍相关乳酸酸中毒（MALA）和急性肾损伤（AKI）最佳治疗方案，研究人员开展 CVVHDF 治疗研究，成果显著

　　二甲双胍作为治疗 2 型糖尿病（T2DM）的一线药物，已被广泛使用超 50 年。然而，它却存在引发乳酸酸中毒（LA）的风险，这种情况严重时会危及生命。同时，在 MALA 患者中，肾功能常常受到影响 ，出现急性肾损伤（AKI）。目前，针对 MALA 合并严重 AKI 的最佳肾脏替代疗法（RRT）方案并不明确，而且在严重高乳酸血症情况下使用区域枸橼酸抗凝（RCA）的相关数据也很有限，因为这可能会增加枸橼酸盐蓄积的风险。

为了解决这些问题，来自意大利都灵圣乔瓦尼?博斯科医院（San Giovanni Bosco Hospital of Turin）等机构的研究人员开展了一项回顾性研究。该研究回顾了 2011 年 6 月至 2021 年 12 月期间在医院接受 RRT 治疗的 MALA 和严重 AKI 患者的医疗记录。相关成果发表在《Scientific Reports》上。

研究人员采用的主要关键技术方法包括：回顾性分析单中心病例，纳入符合 MALA 和严重 AKI（KDIGO 分期 III 期）且需要 RRT 治疗的患者；使用 Gambro Baxter USA Prismaflex? 机器和 AN69ST 膜过滤器进行连续静静脉血液透析滤过（CVVHDF）治疗；通过监测活化凝血时间（ACT）或部分凝血活酶时间（aPTT）调整肝素剂量，通过监测滤器后钙和总血浆钙与血浆离子钙的比值（tCa/iCa）来调整 RCA 剂量 。

研究结果如下：

1. 患者基本情况：共纳入 27 例患者，平均年龄 69.2 岁，女性占比 74%。多数患者有胃肠道症状，部分患者存在发热、感染等情况。多数患者血清肌酐大幅升高，51% 的患者无尿，33% 的患者严重少尿12。
2. 治疗效果：总体死亡率为 14.8%，4 例患者因心血管休克死亡。23 例存活患者均实现肾功能恢复并停止 CVVHDF 治疗。治疗后，患者的平均乳酸水平和 pH 值显著改善，代谢紊乱在 12 小时内得到明显纠正3。
3. CVVHDF 参数：CVVHDF 平均治疗时长为 56.2 小时，平均停机时间为 17.8 分钟。规定的流出液剂量平均为 52.1ml/kg/h，对流剂量为 31.9ml/kg/h，扩散剂量为 19.8ml/kg/h。右股静脉是最常用的中心静脉置管部位4。
4. 抗凝情况：14 例患者使用肝素抗凝，7 例患者使用 RCA 抗凝，6 例患者在透析开始后由肝素转为 RCA 抗凝。使用肝素抗凝时，未发生出血事件；使用 RCA 抗凝时，未观察到与枸橼酸盐蓄积相关的代谢并发症56。

研究结论和讨论部分指出，该研究中 CVVHDF 治疗 MALA 和 AKI 的低死亡率，可能得益于严格的代谢控制、血流动力学稳定以及对乳酸酸中毒的逐步纠正。与间歇性血液透析（IHD）相比，CVVHDF 能避免 “反弹现象”，持续清除二甲双胍，有效控制病情。同时，研究表明在合适的病例中，RCA 可安全用于 CVVHDF 治疗。不过，该研究存在一定局限性，如样本量小、回顾性研究设计等，限制了研究结果的普遍性。但总体而言，这项研究为 MALA 合并严重 AKI 的治疗提供了重要参考，表明 CVVHDF 在合理使用时，对患者生存和疾病代谢控制具有积极意义 。