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为探究 IE 的流行趋势等问题，研究人员开展多中心回顾性研究，发现其死亡率上升等结果，意义重大。
感染性心内膜炎（Infective Endocarditis，IE），简单来说，就是心脏瓣膜或心腔内膜被细菌、真菌等感染了。它可不是个小问题，2019 年全球有超 109 万例 IE 病例，比 1990 年增加了 128.4% ，造成了近 1724 万伤残调整生命年。在美国，IE 的住院费用从 2003 年到 2016 年大幅上涨。可这么严重的病，在中国大陆的情况却没被完全弄清楚，尤其是新冠疫情之后。以前的研究大多集中在欧美，亚洲的研究较少，而且多是单中心的。新冠疫情爆发后，有报道称免疫系统受损和心肌损伤可能增多，这会不会影响 IE 的发病率和临床结果呢？带着这些疑问，天津医科大学总医院等单位的研究人员展开了研究，相关成果发表在《BMC Cardiovascular Disorders》上。
研究人员进行了一项多中心回顾性研究。他们收集了 2019 年 1 月 1 日至 2023 年 12 月 31 日期间，河南、山东和天津四所大型综合医院中 14 岁及以上新诊断为 IE 的患者数据。诊断依据杜克 - ISCVID 标准，患者数据由各医院信息管理部门提取并经临床医生审核。研究的主要结局是出院后 30 天死亡率，还分析了很多可能影响死亡率的因素，比如年龄、营养状况、基础疾病、治疗手段等。在统计分析时，用了多种方法，像 Student’s t 检验、卡方检验、逻辑回归分析、Cox 比例风险模型等，还用了倾向得分匹配来验证手术干预对结果的影响。
研究结果显示，从 2019 年到 2023 年，IE 患者的死亡率变化很明显。整体住院死亡率从 2019 年的 7.7% 上升到 2023 年的 26.4% ，平均每年增长 38%。分性别来看，女性死亡率（21.6%）高于男性（17.6%），而且 2019 - 2023 年间，女性死亡率年均增长 41.3%，男性增长 38.1%。年龄方面，2019 年死亡率最高的是 45 - 64 岁年龄组，到 2023 年变成了 65 岁及以上年龄组，这个年龄组的死亡率在 2023 年达到 37.3% ，年均增长 44.7%。在医疗负担上，2019 - 2023 年 IE 患者的住院费用整体没有显著变化，但男性的医疗费用显著增加，45 - 64 岁患者的平均住院费用每年增长 8.2% ，不过患者的住院时长不管是整体还是按性别、年龄分层分析，都没有明显变化。
通过 Cox 回归分析发现了很多影响 IE 患者住院死亡率的因素。左心室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF）是个重要因素，LVEF 每增加 1%，住院死亡率就降低 2.3%。手术干预能大大降低死亡率，和未手术的患者相比，手术干预组住院死亡率风险降低 89.4% ，倾向得分匹配后再次分析，手术干预组住院死亡率风险降低 91%。另外，需要连续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）、心率高、脑出血、使用血管活性药物维持血压，这些都是住院死亡率的独立危险因素。而且，和没有感染过新冠的患者相比，感染过一次新冠的 IE 患者死亡风险增加 80%，感染过两次的增加 81.3% 。
综合来看，从 2019 年到 2023 年，中国北方 IE 患者的死亡率快速上升，老年患者比例增加。虽然整体医疗负担变化不明显，但男性的人均医疗费用有所增加。手术干预能显著降低住院死亡率，但如果发生脑出血，死亡率会大幅上升。有两次新冠感染史的患者死亡风险也明显增加。这项研究为了解新冠疫情后中国大陆 IE 的流行病学和医疗负担提供了重要数据，让我们对 IE 有了更深入的认识，也为后续的临床治疗和防控提供了参考依据。
