慢性肾病患者乙肝疫苗接种效果研究：探寻更优防护策略

《Clinical and Experimental Nephrology》：Comparison of seroconversion rates after hepatitis B vaccination in patients with advanced chronic kidney disease and those receiving maintenance hemodialysis

为明确日本慢性肾病（CKD）患者乙肝疫苗接种效果，研究发现标准接种方案无显著差异，需新策略。

　　背景：接受透析的患者因免疫系统受损，感染乙肝病毒（HBV）的风险增加。虽然推荐接种乙肝疫苗，但在日本，慢性肾病（CKD）患者或接受血液透析的患者对标准接种方案（3 剂 10μg 乙肝疫苗）的反应率尚不明确。本研究评估了接受乙肝疫苗接种患者的血清转化率、最佳接种时机以及 CKD 分期情况。
方法：在 2021 年 5 月至 2024 年 7 月进行的这项前瞻性观察研究中，日本两个中心的晚期 CKD 非透析患者和接受维持性血液透析的患者，分别在第 0、1 和 6 个月接种 3 剂 10μg 乙肝疫苗。主要结局指标是血清转化率，定义为在接种第 3 剂疫苗后 1 - 3 个月测量的抗乙肝表面抗体（anti - HBs）水平≥10 IU/mL。
结果：总共纳入 113 名参与者（63 名非透析 CKD 患者和 50 名血液透析 CKD 患者）。非透析患者的血清转化率为 64.3%，血液透析患者为 54.2%，二者无显著差异（优势比（OR） = 0.62，95% 置信区间（CI）0.28 - 1.38）。经协变量调整的多变量分析显示无显著差异（OR = 0.74，95% CI 0.29 - 1.91），敏感性分析也证实了这一结果。
结论：标准乙肝疫苗接种（3×10μg）在非透析 CKD 患者中的血清转化率并无显著差异。为提高这一人群对 HBV 的防护水平，需要更有效的接种策略，如更高剂量、第三代疫苗或在 CKD 早期阶段接种。