编辑推荐：
为探究新冠防控对血液透析（HD）患者营养状况影响，研究发现患者营养恶化与活动减少有关，意义重大。
研究背景：新冠阴影下血液透析患者的营养谜题
在日本，慢性血液透析（HD）患者数量逐年攀升，2020 年已达约 34 万，其中 65 岁及以上的老人占比高达 69.1%。对于这些患者而言，营养不良可不是小问题，它与炎症细胞因子、尿毒症病理以及饮食限制等多种因素紧密相连，大大增加了心血管疾病（CVD）的患病风险和死亡率，约一半的日本 HD 患者死因与心力衰竭和感染性疾病相关，所以营养干预对他们至关重要。
2019 年底，新冠疫情突如其来并迅速席卷全球。为了防控疫情，人们纷纷减少外出、避免接触他人，普通人群的身体活动明显减少，营养状况也随之恶化。然而，对于社会弱势群体 HD 患者来说，疫情防控措施对他们营养状况的影响却鲜为人知。在这个背景下，一项旨在揭开新冠疫情期间 HD 患者身体成分和营养指标变化之谜的研究应运而生。
研究机构与目的：探寻真相的科研之旅
来自日本东北大学研究生院医学部肾脏病学系等多个机构的研究人员，肩负着探索未知的使命，开启了这项研究。他们期望通过深入研究，明确新冠疫情期间 HD 患者的身体成分和营养指标究竟发生了哪些变化，为后续的临床干预和患者健康管理提供有力依据。该研究成果发表在《Clinical and Experimental Nephrology》杂志上。
研究方法：多维度探索的科学路径
研究人员采用了多中心回顾性研究方法。他们选取了日本宫城县的三家医疗机构的患者作为研究对象，涵盖了城市、农村和沿海地区，以确保研究结果的代表性。
在评估营养状况和身体成分方面，研究人员运用了多个关键指标。老年营养风险指数（GNRI）是其中之一，它是 2005 年在外科领域用于评估老年患者的营养风险指标，根据血清白蛋白（Alb）和实际体重与理想体重的比值计算得出，GNRI＜82 表示死亡风险高，82 至＜92 为中等风险，92 至≤98 为低风险 。日本 HD 患者营养风险指数（NRI-JH）则通过 BMI、血清 Alb、肌酐（Cr）和总胆固醇（T-Chol）等指标综合计算，用于检测 HD 患者因营养不良导致死亡的风险，得分 0 - 7 为低风险组，8 - 13 为高风险组。生存指数（SI）基于透析结果和实践模式研究（DOPPS）的数据开发，综合了年龄、BMI、血清 Cr、Alb、T-Chol、血清无机磷（IP）、心血管疾病（CVD）病史和动静脉瘘（AVF）使用情况等因素，较低的 SI 值意味着 HD 患者全因死亡风险较高。在一家医疗机构，研究人员还借助 InBody 770 采用多频生物电阻抗分析法评估患者的身体成分。
研究共设置了五个观察期，通过电子病历调查收集患者的临床特征和透析前实验室值。主要终点为 HD 前后的体液清除率，次要终点包括 GNRI、SI、身体成分变化以及 NRI-JH 的差异。
研究结果：数据背后的健康真相
- 患者基本特征：研究初始评估了 337 名患者的 eligibility，最终 139 名患者纳入分析。这些患者的中位年龄为 68.3（60.3 - 74.3）岁，男性占 76.3% ，HD 治疗中位时长为 9.2（4.9 - 13.5）年，77.7% 的患者接受日间 HD，血管通路主要为动静脉瘘（95.0%）。实验室检查结果显示，各观察期内仅血清 Alb 浓度存在明显差异，2020 年 8 月的 Alb 水平显著低于 2019 年 2 月、2019 年 8 月和 2020 年 2 月。
- 主要终点结果：在各个观察期，HD 后的体重、BMI、体液清除量和体液清除率均无显著差异。
- 次要终点结果：2020 年 8 月的 GNRI 评分显著低于 2019 年 2 月、2019 年 8 月和 2020 年 2 月，从 2020 年 2 月到 6 个月后，GNRI 变化（%）显著下降，之后又有所上升，且城市医疗机构患者的 GNRI 下降幅度更为明显，低 Alb 水平（≤3.6 g/dL）患者的 GNRI 下降幅度相对较小。NRI-JH 评分和风险分类比例在各观察期无明显差异。SI 评分在各观察期虽无明显差异，但从 2019 年 8 月到 2020 年 2 月 6 个月间显著下降，之后有所上升。身体成分方面，从 2019 年 8 月到 2020 年 2 月 6 个月间，软瘦体重（SLM）和体细胞质量（SCM）显著下降，体脂肪质量（BFM）显著增加，且 2020 年下肢 SLM 的下降幅度大于 2019 年。
- 相关变量分析：单变量和多变量回归分析表明，血红蛋白（Hb）水平与 2020 年 2 月到 6 个月后的 GNRI 变化（%）呈正相关，C 反应蛋白（CRP）水平呈负相关，且这种相关性在城市医疗机构更为显著。
研究结论与讨论：疫情下的健康警示
研究发现，新冠疫情爆发后不久，相对健康的日本 HD 门诊患者出现了营养恶化的情况，这与身体活动减少密切相关。疫情期间，严格的防控措施限制了人们的出行，日本民众的社会接触减少，身体活动时间大幅下降。HD 患者身体成分的变化，如 SLM 和 SCM 的减少、BFM 的增加，也进一步证实了他们身体活动的减少。
此外，营养恶化还可能与贫血有关，CRP 水平升高也与营养恶化存在关联，这可能是由于身体活动减少导致的。令人意外的是，城市医疗机构中血清 Alb 水平较高的患者受营养影响更为显著，这表明疫情对不同地区、不同身体和社会活动状况的患者影响存在差异。
这项研究的优势在于通过约两年的观察揭示了营养指标和身体成分的变化幅度，并评估了区域特征。然而，研究也存在一些局限性，如回顾性研究可能存在患者选择和信息偏倚，部分医疗机构患者数量较少，身体测试在一家机构且非同日进行，部分数据缺失，现有运动习惯可能是混杂因素等。
尽管如此，该研究仍具有重要意义。它警示人们，在面对社会危机，如疫情、灾难等导致日常生活受限的情况时，慢性 HD 患者的营养状况会在短时间内受到影响。这提示医护人员和相关部门，需要为 HD 患者提供全面的支持，以保障他们在特殊时期的安全和健康。未来的研究可以进一步探讨如何制定针对性的营养干预措施，帮助 HD 患者应对类似危机，提升他们的生活质量和健康水平。
