心血管疾病与建成环境关系的研究进展

一、引言

心血管疾病（Cardiovascular Diseases，CVD）严重威胁人类健康，是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一。随着城市化进程的加速，人们生活在建成环境中的时间日益增加，建成环境的诸多因素对健康的影响逐渐受到关注。本综述旨在综合全球文献，深入探讨心血管疾病与建成环境各组成部分（绿地、可步行性、食物环境、娱乐及医疗设施的可达性和可用性，以及空气和噪声污染的影响）之间的关系，为后续研究和公共卫生干预提供参考。

二、绿地与心血管疾病的关联

绿地作为建成环境的重要组成部分，与心血管健康密切相关。多项研究表明，增加绿地面积与降低心血管疾病的死亡率和发病率有关。绿地能够改善空气质量，增加氧气含量，减少空气中的有害物质。植物通过吸收二氧化碳、释放氧气，以及吸附空气中的颗粒物、有害气体等，起到净化空气的作用。这有助于减少心血管系统受到的氧化应激和炎症反应，降低心血管疾病的发生风险。

绿地还为人们提供了休闲锻炼的场所，鼓励人们进行更多的体力活动。在绿地中散步、跑步、骑自行车等运动，有助于提高心肺功能，降低血压、血脂和血糖水平，维持健康体重，这些都对心血管健康有益。然而，绿地对心血管健康的益处存在社会经济地位（Socioeconomic Status，SES）差异。高社会经济地位人群往往更容易享受到优质、充足的绿地资源，他们有更多的时间和经济能力利用绿地进行锻炼和休闲。而低社会经济地位人群可能居住在绿地较少的区域，或者由于工作繁忙、缺乏相关设施等原因，难以充分从绿地中获益。

三、可步行性对心血管健康的影响

邻里的可步行性也是影响心血管疾病的重要因素。可步行性高的区域，人们更倾向于选择步行出行。步行作为一种简单易行的有氧运动，能够增加能量消耗，提高身体代谢水平，改善心血管功能。研究发现，在可步行性良好的社区，居民的心血管疾病死亡率和发病率相对较低。

可步行性不仅促进了日常的身体活动，还减少了机动车的使用，从而降低了交通相关的空气污染和噪声污染。减少机动车排放有助于改善空气质量，降低心血管系统暴露于有害污染物的风险。同时，较低的噪声污染也有利于减轻人们的精神压力，减少因长期噪声暴露引发的心血管应激反应。但同样，社会经济地位在可步行性对心血管健康的影响中发挥作用。高社会经济地位社区通常规划更合理，街道更安全、更适宜步行，配套设施也更完善。低社会经济地位社区可能存在道路狭窄、交通混乱、缺乏人行道和休闲设施等问题，限制了居民的步行活动，影响了心血管健康。

四、食物环境与心血管疾病的关系

食物环境与心血管疾病之间的关系较为复杂，目前的研究结果并不一致且存在局限性。食物环境涵盖了食物的获取途径、种类和质量等多个方面。一些研究表明，居住在健康食物（如新鲜水果、蔬菜、全谷物、低脂肪乳制品等）供应充足地区的居民，心血管疾病的风险相对较低。新鲜蔬果富含维生素、矿物质和抗氧化物质，有助于降低心血管系统的炎症反应，减少氧化损伤。全谷物和低脂肪乳制品则有助于维持正常的血脂和血糖水平。

然而，在一些地区，尤其是低收入社区，存在 “食物沙漠” 现象，即缺乏新鲜、健康食物的供应，而高热量、高脂肪、高盐的加工食品却随处可得。居民长期食用这类不健康食品，容易导致肥胖、高血压、高血脂等心血管疾病的危险因素增加。但也有研究发现，即使在食物环境不理想的地区，部分居民通过自我调节饮食结构，依然能够保持较好的心血管健康状态。这说明除了食物环境外，个人的饮食选择和生活习惯在心血管疾病的发生发展中也起着重要作用。

五、空气污染对心血管疾病的影响

空气污染是导致心血管疾病的主要环境风险因素之一。空气中的污染物，如细颗粒物（PM_2.5）、可吸入颗粒物（PM₁₀）、二氧化硫（SO₂）、氮氧化物（NO_x）等，能够通过呼吸道进入人体，进而影响心血管系统。这些污染物会引发氧化应激反应和炎症反应，损伤血管内皮细胞，导致血管功能障碍。长期暴露于空气污染环境中，会增加动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗死和中风等心血管疾病的发生风险。

空气污染对不同社会经济地位人群和性别的影响存在差异。低社会经济地位人群往往居住在工业污染区、交通繁忙地段等空气污染严重的区域，且缺乏有效的防护措施，因此受到空气污染的危害更大。女性由于生理结构和生活方式的特点，可能对空气污染更为敏感。例如，女性在室内活动时间相对较长，如果室内空气质量不佳，也会增加暴露于污染物的机会。而且女性在孕期暴露于空气污染环境中，还可能影响胎儿心血管系统的发育，增加后代患心血管疾病的风险。

六、噪声污染与心血管疾病的关联

噪声污染同样不容忽视，它与心血管疾病之间也存在密切联系。长期暴露在高强度噪声环境下，会导致人体应激反应增强，促使交感神经兴奋，释放肾上腺素等激素，引起血压升高、心率加快。长期的血压和心率异常波动，会增加心脏负担，损伤心血管系统。研究发现，居住在机场、铁路附近等噪声污染严重地区的居民，心血管疾病的发病率明显高于其他地区。

噪声污染还会干扰人们的睡眠质量，导致睡眠不足或睡眠障碍。睡眠不足会影响人体的代谢和内分泌功能，进一步加重心血管系统的负担。长期睡眠障碍还与心血管疾病的发生发展形成恶性循环，加剧心血管疾病的病情。虽然目前对于噪声污染与心血管疾病关系的研究相对较少，但随着城市化进程中噪声问题的日益突出，其对心血管健康的影响值得深入研究。

七、娱乐及医疗设施的可达性和可用性与心血管疾病

娱乐设施的可达性和可用性对心血管健康也有一定影响。充足且易于到达的娱乐设施，如公园、健身房、体育场馆等，能够鼓励居民参与更多的体育活动，增强心血管功能。居民可以根据自己的兴趣和身体状况选择合适的运动项目，提高身体素质，降低心血管疾病风险。

医疗设施的可达性和可用性对于心血管疾病的预防、诊断和治疗至关重要。及时、便捷地获得医疗服务，能够使心血管疾病患者得到早期诊断和治疗，改善疾病预后。例如，对于急性心肌梗死患者，快速转运至有条件进行介入治疗的医院，能够显著提高生存率和生活质量。但在一些偏远地区或经济欠发达地区，医疗设施匮乏，居民就医困难，导致心血管疾病患者无法得到及时有效的治疗，增加了疾病的死亡率和致残率。

八、总结与展望

本综述全面探讨了心血管疾病与建成环境各组成部分之间的关系。研究发现，建成环境对心血管疾病的影响是多因素且复杂的。绿地和邻里可步行性对心血管健康具有积极作用，但社会经济地位差异会影响其效果；食物环境与心血管疾病的关系尚不明确；空气污染是导致心血管疾病的重要环境因素，对低社会经济地位人群和女性影响更大；噪声污染与心血管疾病的关联也逐渐受到关注；娱乐及医疗设施的可达性和可用性对心血管健康同样具有重要意义。

未来的研究需要进一步深入和拓展。一方面，要加强对建成环境各因素影响心血管疾病机制的研究，深入了解其中的生物学过程，为制定精准的干预措施提供理论依据。另一方面，应更加关注不同社会经济地位、不同性别和不同地区人群之间的健康差异，通过改善建成环境，减少这些差异，实现心血管健康的公平性。还需要综合考虑多个建成环境因素的协同作用，制定全面、系统的公共卫生策略，以降低心血管疾病的发生风险，改善人群的心血管健康状况。