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这篇综述聚焦转移性乳腺癌放疗，探讨其在不同转移部位的应用及治疗进展。
# 转移性乳腺癌放射治疗的应用现状与进展
一、引言
转移性乳腺癌的临床情况复杂多样，受多种因素影响，如受体状态、无病间期、转移疾病范围等。全身治疗是目前的主要治疗手段，但随着患者生存期延长，放射治疗（RT）的作用逐渐演变。本文旨在回顾 RT 在寡转移疾病、脑和骨转移以及需要姑息治疗的局部晚期疾病患者中的应用现状，强调多学科管理的重要性。
二、全身治疗进展
在过去十年，全身治疗效果显著提升。化疗、免疫治疗、靶向治疗和内分泌治疗发挥了重要作用，显著提高了患者的总生存期和无病生存期。这些治疗方法从不同角度作用于肿瘤细胞，抑制其生长、增殖和转移，为转移性乳腺癌患者带来了更多生存希望。例如，靶向治疗能够精准地作用于肿瘤细胞的特定靶点，阻断肿瘤生长的关键信号通路；内分泌治疗则针对激素受体阳性的乳腺癌细胞，通过调节激素水平抑制肿瘤生长 。
三、放射治疗的创新
RT 领域同样取得了重大进展，主要体现在治疗方案和技术的革新上。低分割方案、立体定向放射治疗（FSRT）和立体定向体部放射治疗（SBRT）得到更广泛应用。这些技术可以在提高放疗剂量的同时，减少对正常组织的毒性，降低对计划全身治疗的干扰。低分割方案通过减少放疗次数、增加每次照射剂量，缩短了治疗周期，提高了患者的依从性；FSRT 和 SBRT 则利用高精度的定位和照射技术，能够更准确地将高剂量射线聚焦于肿瘤部位，在有效控制肿瘤的同时，最大限度地保护周围正常组织。
剂量强化放疗更是改变了 RT 的角色。它不再仅仅局限于短期姑息治疗，而是能够实现对转移灶的持久局部控制，提高疼痛缓解率。这种转变得益于放疗技术的进步，使得放疗能够更有效地杀死肿瘤细胞，抑制肿瘤生长，从而改善患者的生活质量，延长患者的生存期 。
四、放射治疗在不同转移部位的应用
（一）寡转移疾病
寡转移是指肿瘤转移灶数量有限的状态。对于寡转移疾病患者，RT 可作为局部巩固治疗手段。在全身治疗的基础上，对寡转移灶进行放疗，有可能实现局部肿瘤的长期控制，甚至达到治愈的目的。例如，对于少数孤立的转移病灶，通过 FSRT 或 SBRT 进行高剂量照射，能够有效杀灭肿瘤细胞，降低局部复发风险，提高患者的生存率 。
（二）脑转移
脑转移是乳腺癌常见的远处转移部位之一，严重影响患者的生活质量和预后。RT 在脑转移的治疗中起着关键作用。全脑放疗（WBRT）可以缓解神经系统症状，如头痛、呕吐、肢体无力等，延长患者的生存期。然而，WBRT 也可能带来一些副作用，如认知功能障碍。近年来，FSRT 和 SBRT 逐渐应用于脑转移的治疗，尤其是对于寡转移的脑转移灶，这些技术可以在控制肿瘤的同时，减少对正常脑组织的损伤，降低认知功能障碍等副作用的发生风险 。
（三）骨转移
骨转移在转移性乳腺癌中也较为常见，常导致骨痛、病理性骨折等并发症，严重影响患者的生活质量。RT 是缓解骨转移疼痛的重要手段。通过对骨转移灶进行放疗，可以减轻疼痛，提高患者的活动能力，降低病理性骨折的发生风险。低分割放疗方案在骨转移治疗中应用广泛，其疗效与常规分割放疗相似，但治疗周期更短，患者更易接受。此外，对于一些即将发生或已经发生病理性骨折的部位，还可以结合手术治疗，提高患者的生活质量 。
（四）局部晚期疾病
对于局部晚期乳腺癌患者，当出现局部复发或无法切除的病灶时，RT 可以作为姑息治疗的重要手段。通过放疗，可以缓解局部症状，如疼痛、肿胀、溃疡等，改善患者的生活质量。同时，RT 还可以与全身治疗联合应用，提高局部控制率，延长患者的生存期。例如，对于局部晚期乳腺癌伴有皮肤侵犯的患者，放疗可以减轻皮肤症状，促进溃疡愈合 。
五、多学科管理的重要性
由于转移性乳腺癌患者的病情复杂，每个病例都具有独特性，因此多学科管理至关重要。多学科团队通常包括肿瘤内科医生、放疗科医生、外科医生、病理科医生、影像科医生等。各学科医生通过密切协作，根据患者的具体情况，制定个性化的综合治疗方案。例如，肿瘤内科医生根据患者的受体状态、基因检测结果等选择合适的全身治疗方案；放疗科医生根据转移灶的部位、大小、数量等制定精准的放疗计划；外科医生则在必要时进行手术干预，如切除孤立的转移灶或处理病理性骨折等。多学科管理能够充分发挥各学科的优势，为患者提供最佳的治疗方案，提高治疗效果和患者的生活质量 。
六、结论
放射治疗在转移性乳腺癌的治疗中具有重要地位，应用广泛。随着全身治疗和放疗技术的不断进步，RT 的作用逐渐拓展，从短期姑息治疗向持久局部控制转变。在临床实践中，应根据患者转移部位、疾病范围、症状以及患者和疾病的具体因素，合理选择 RT 方案，并结合全身治疗和多学科管理，为转移性乳腺癌患者提供更有效的治疗，改善患者的预后和生活质量。未来，还需要进一步开展临床研究，探索更优化的放疗方案和综合治疗模式，为转移性乳腺癌患者带来更多的生存获益。
