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为提升肝脏手术术中流程质量，研究人员开展 SWMS 相关研究，虽未显著减少手术时间偏差，但有其他重要发现。
在医疗领域，手术质量一直是备受关注的焦点。它受到结构、过程和结果这三大类因素的影响，其中团队成员之间的沟通对手术质量起着关键作用 。以往研究发现，外科医生与其他高风险职业人员相比，通常不会与团队其他成员交流术前计划 。虽然像术前团队暂停这样保证沟通的方法已被广泛应用，但信息过载问题依然存在，因此需要一个智能呈现系统来解决这一难题。在此背景下，手术过程模型（Surgical Procedure Models，SPM）应运而生，它是手术相关活动网络的简化表示，可用于克服基础设施漏洞或沟通错误，还能提供手术步骤的可量化数据。将其融入手术流程管理系统（Surgical Workflow Management System，SWMS），有望改善手术中的沟通和工作流程。为了探究 SWMS 能否提升肝脏手术术中流程质量，来自瑞士等机构的研究人员开展了一项 1:1 的随机对照试验，并将研究成果发表在《Langenbeck's Archives of Surgery》上。
研究人员采用了多种关键技术方法。首先，通过自上而下的建模方法定义 SPM，基于过程建模者的经验抽象出详细信息，创建了初步模型后又进行简化，最终得到包含 6 个线性步骤的模型。其次，利用基于 SPI? 平台的 SWMS 来可视化模型，该系统能展示手术步骤、预计剩余时间等信息。此外，研究采用随机对照试验设计，对患者进行随机分组，同时运用 Welch t 检验和线性回归模型等统计方法对数据进行分析。
研究结果主要包括以下几个方面：
- 参与者流程：37 例开放性肝脏切除术纳入研究，其中 19 例使用 SWMS 辅助手术，18 例未使用。1 例使用 SWMS 的患者因中央血管意外浸润终止手术并被排除分析。
- 基线数据：两组患者在临床和人口统计学特征方面具有代表性，但干预组既往腹部手术史、ASA 分级为 4 的患者以及接受非解剖性局限切除术的患者比例更高。
- 主要结果：使用 SWMS 时平均绝对偏差为 19.56 分钟 / 计划小时，未使用时为 19.86 分钟 / 计划小时，二者差异无统计学意义（p = 0.473） 。
- 次要结果：各测量的次要结果均无统计学意义。使用 SWMS 时，主刀医生和护士的平均应激水平略高，而第一助手和麻醉师的平均应激水平在对照组更高。使用 SWMS 的患者术后并发症风险略低，术中平均失血量少 37.8ml，但差异均无统计学意义 。
- 二次分析：在探索影响主要结果的因素时，发现考虑研究分组作为预测因子的模型在 AIC 方面最佳，而包含既往腹部手术作为额外预测因子的模型在调整 R2 标准方面最佳 。
研究结论与讨论部分指出，该研究引入了一种用于开放性肝脏切除术的新型 SPM 并通过 SWMS 进行可视化。虽然使用系统并未显著减少与计划手术时间的偏差，但也未引发安全问题，并且在预测手术结束时间方面具有价值。研究还发现手术可分为三个阶段，即起始阶段（Start Phase）、主要阶段（Main Phase）和结束阶段（End Phase），这一划分有助于更好地规划手术。此外，虽然样本量较小可能导致部分结果无统计学意义，但手术团队成员尤其是实习洗手护士对 SWMS 表示欢迎，认为它有助于复杂手术的开展。总之，该研究为未来进一步优化手术流程管理、提升手术质量提供了重要的参考依据，也为后续研究指明了方向，如采用更精细的主要终点指标、扩大样本量以及将模型应用于更多手术技术等。
