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本文通过 WHO 的 STARS 评估，分析澳大利亚中风康复在多方面的状况，为提升康复水平提供依据。
### 澳大利亚中风康复现状：基于世界卫生组织 STARS 评估识别政策、实践和资金方面的优势与差距
在澳大利亚，中风是导致残疾的主要原因之一，给社会带来了沉重的经济负担。2023 年，约 45785 名澳大利亚人经历了中风，社区中有 440481 名中风幸存者 ，国家残疾保险计划为此支出超过 10.8 亿澳元。随着急性治疗水平的提高，更多中风患者得以存活，但也面临着不同程度的残疾问题。康复对于减少残疾、促进功能恢复至关重要，然而澳大利亚在中风康复方面存在诸多问题，本文通过世界卫生组织（WHO）的系统康复状况评估（STARS）工具，对澳大利亚中风康复的现状进行了全面分析。
澳大利亚中风康复背景
澳大利亚人口老龄化加剧，65 岁及以上人口比例不断上升，残疾人口数量也随之增加。中风康复的基础设施和资源在不同地区和机构存在差异，急性和住院康复服务主要由州和地区政府运营，由联邦卫生部通过国家卫生改革协议资助；社区康复服务的资金支持则不太稳定，且服务资格标准受幸存者年龄影响 。
参与中风康复的健康专业人员包括康复医生、护士、营养师、职业治疗师等，但康复培训在本科阶段多为专业特定，缺乏中风康复的专门化。此外，澳大利亚的医疗保健系统虽有相关法律保障公民健康权利，但对中风康复的关注不足，过去的国家康复战略也未能有效实施。
研究方法
研究采用混合方法，依据 WHO 的康复信息收集模板（TRIC）进行数据收集。研究团队首先确定了包括澳大利亚中风基金会、澳大利亚康复结果中心（AROC）等在内的关键信息提供者，获取有关康复系统、服务提供、能力、障碍和劳动力等方面的数据。同时，通过文献回顾，从在线资源、研究证据和指南中收集更多澳大利亚数据。
在数据提取过程中，由两位作者联系利益相关者，三位作者进行文献检索并将数据映射到 TRIC 组件。若不同数据源的数据存在差异，以中风基金会的数据为准；若无法获取某些信息，则记录为 “信息不可用”。最后，将数据整理到 Microsoft Excel 中，并对照 WHO STARS 领域进行分析，尽可能进行描述性统计和数据标准化。
研究结果
- 中风康复需求
- 幸存者社会人口学特征：中风在澳大利亚老年人群中更为常见，65 岁及以上的中风幸存者占比超过三分之二，但近年来，工作年龄的中风幸存者比例也在增加，20 - 30% 的中风幸存者处于工作年龄。男性中风患病率高于女性，且社会经济地位较低的人群在中风后疾病负担更重。值得关注的是，澳大利亚原住民的中风发病率约为非原住民的两倍，且发病年龄更早，合并健康问题的可能性更大，但获得康复服务的机会却更少。此外，来自文化和语言背景多样化的人群中风风险也较高，且中风后预后较差，对康复的需求更大。然而，目前澳大利亚在全面数据收集系统中，针对原住民或文化和语言背景多样化的中风幸存者的数据有限，关于社区康复中风幸存者的社会人口学特征数据也几乎没有。
- 幸存者康复特征：中风后的康复需求显著且持续存在。在国家急性中风审计中，66% 的中风幸存者在急性护理期间被发现有持续的康复需求 。回到社区后，一半的中风幸存者报告存在持续的行动问题。约一半的急性护理中风幸存者存在上肢（57%）和 / 或下肢（48%）损伤，超过三分之一的患者入院时存在吞咽问题（35%） 。沟通和言语障碍、认知和感知障碍也很常见。即使完成住院康复，幸存者在自我护理、行动、言语理解和表达、社交互动和认知等方面仍存在困难。而对于未接受住院康复的澳大利亚人，相关数据缺失，凸显了当前康复服务的不足。
- 领导与治理：理想情况下，康复服务应由康复专业医生领导的多学科团队提供，但澳大利亚目前缺乏统一的中风康复治理机构。州和地区政府负责公立医院的康复服务治理，联邦政府负责国家卫生政策和公共卫生管理，但在医院外的中风康复服务组织和性质各不相同，临床医生在决定中风幸存者的康复需求、获得康复服务和提供康复干预时，往往缺乏幸存者及其家属的参与，且影响临床决策的因素也缺乏详细信息。
- 资金：2020 - 2021 年，澳大利亚卫生系统估计有 6.9%（9.838 亿澳元）的总支出用于中风，但具体用于康复护理的费用尚不清楚，目前也无法明确澳大利亚康复床位的数量。中风康复主要由联邦卫生部通过国家卫生改革协议以医院为基础进行资助，中风幸存者出院后获得持续专业康复的资金渠道不明确。慢性病管理计划每年仅提供五次个性化的联合健康服务，无法满足中风康复需求。国家残疾保险计划（NDIS）为 65 岁以下的中风幸存者提供护理支持，但不提供康复干预资金，尽管康复干预有助于减少残疾，具有潜在的成本节约效益。
- 康复劳动力：中风康复需要专业的多学科团队，但目前澳大利亚缺乏医院外康复人力资源的数据，也无法估计康复人员密度。并非所有健康专业人员都在澳大利亚注册，且在为中风幸存者提供服务时，也没有要求必须具备中风康复的专业知识。在住院康复环境中，大多数幸存者可接触到营养师、职业治疗师等，但康复护士、临床心理学家和神经心理学家的可及性较低。此外，澳大利亚缺乏住院康复人力资源的最低标准，专业教育在中风康复方面也存在不足，30% 的澳大利亚住院康复服务不提供此类教育，门诊或社区康复中的继续教育和培训情况也未知。
- 服务提供
- 评估方面：中风临床指南建议在急性医院入院后 24 - 48 小时内评估中风幸存者的康复需求，但目前澳大利亚在这方面存在差距。虽然近年来使用标准化流程评估住院康复适用性的情况有所增加，但只有一半的服务在入院后 3 - 4 天内提供标准化的早期康复评估。大城市的中风幸存者更有可能接受康复评估，而一项大型临床试验发现，近四分之一的中风幸存者在中风后的前 3 个月未接受任何康复服务。
- 可及性方面：澳大利亚缺乏全面的中风护理模式，无法满足每年超过 45000 名中风患者和 440481 名社区中风幸存者的需求。虽然每年接受康复治疗的澳大利亚人数未知，但据中风基金会审计数据，约 20% 的中风患者每年会接受住院康复，平均住院时间为 24 天 。住院康复服务主要集中在大城市，社区康复服务在大都市地区更为集中，偏远和弱势地区的服务可及性较差。此外，澳大利亚缺乏对早期支持出院（ESD）模式有效性的比较数据，社区康复服务的可及性在数量、质量、设置、文化、提供模式和等待名单等方面均不明确。
- 质量方面：国家康复服务框架提出了康复服务应满足的 10 项全国性建议，通过中风基金会的两年一次审计进行监测。在最近一次对 103 家中风康复服务机构的审计中，服务机构平均满足 6 项框架要素，只有 3% 的服务机构满足所有 10 项要素。拥有共置中风康复床位和中风入院量较大的服务机构更有可能遵守指南建议。大多数服务机构在让幸存者及其家属参与康复管理方面符合指南要求，但在遵循其他关键指南建议方面存在不足，如康复治疗的剂量不足，不到四分之一的澳大利亚住院康复服务机构提供每周三小时以上的治疗，只有 10% 的服务机构每周提供 7 天治疗 。社区康复服务的质量和遵循指南情况未知，且一些专业康复干预在社区的可及性较低。
- 社区环境方面：近一半的中风幸存者会留下终身残疾，面临经济和心理社会问题，影响生活质量。临床指南建议在出院时为中风幸存者及其家属提供资源和支持，但澳大利亚缺乏社区提供康复服务的数据。虽然大多数住院患者出院时会得到康复计划，但关于复杂康复问题的信息，如自我管理计划、同伴支持和性健康等方面的信息提供较少，目前也缺乏关于社区长期康复可及性的数据。
- 康复信息：澳大利亚中风康复的数据和报告存在脱节，无法获取跨系统的个人层面数据。国家中风审计每两年提供一次参与医院的住院康复服务快照数据，但参与是自愿的，农村服务代表性不足。AROC 是所有康复服务的临床质量登记处，每年生成一份中风专项报告，但不收集护理过程数据，中风基金会和 AROC 登记处均不收集康复干预提供的数据，因此需要更全面的评估来了解澳大利亚急性和康复性中风护理情况。
- 技术：澳大利亚康复技术设备昂贵，缺乏服务或个人层面的技术数据库。虽然远程康复在中风治疗中被视为主流，但在中风康复中，关于其可用性、使用、培训和设备需求的信息不一致。
讨论
本 STARS 评估的主要发现是，澳大利亚并非所有地区的人都能普遍获得中风康复服务，且公立医院住院康复之外的康复数据匮乏。澳大利亚在中风康复方面的投资不足，这令人担忧，因为康复服务本可以减少长期残疾。尽管中风基金会的数据显示康复评估率有所提高，但这些数据仅来自部分急性服务机构，不能代表所有中风患者。数据表明，不到四分之一的澳大利亚中风患者在医院接受专业康复治疗，原住民和农村地区居民更易错过康复机会，且社会经济地位较低的中风风险人群多居住在农村和地区。因此，需要合理配置医院资源，优化澳大利亚全国的康复服务可及性，确保服务在地理上可及且对所有澳大利亚人具有文化安全性。
在服务提供方面，澳大利亚各地的劳动力存在不一致性。在住院康复环境中，部分专业人员的可及性存在差异，且缺乏院外康复人员的相关数据。遵循指南提供康复服务仍是首要任务，而训练有素的劳动力是实现这一目标的关键。例如，住院康复中应关注患者情绪变化，但四分之一的澳大利亚医院未配备心理学服务，导致患者出院后情绪问题持续存在。此外，澳大利亚缺乏对中风康复模式效率的研究，指南建议多依赖国际试验或与当代中风护理实际情况不符的试验。由于缺乏全国性数据，政府难以了解中风患者的健康服务需求，现有的两个相关临床质量登记处（澳大利亚中风临床登记处 AuSCR 和 AROC）无法完全整合健康结果数据，无法为改善中风康复提供关键数据。
结论
澳大利亚需要提高对中风康复信息的重视，政府应主导完善医疗政策和数据收集工作，填补知识空白。目前澳大利亚中风康复主要集中在住院早期亚急性期（长达 3 个月），但中风实际上是一种终身残疾，尽管大部分内源性可塑性在 3 个月内发生，但中风多年后仍有行为改变的可能。因此，迫切需要适合澳大利亚国情的康复模式，充分利用生物恢复的关键时间点，解决康复服务可及性和可接受性方面的差距，同时要考虑澳大利亚康复文化的现状（短期、限时、中风发作后早期提供）以及政府资金系统的经济现实（成本由一方政府承担，而收益由另一方实现）。
