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本文综合分析了运动干预对自闭症患者多方面功能的影响，为相关研究和实践提供参考。
引言
在生命科学和健康医学领域，运动与人体健康的关系一直备受关注。对于普通人群而言，规律运动对改善身体健康大有益处，世界卫生组织（WHO）建议每周进行 150 分钟的体育锻炼，不过研究发现，少量运动也能带来一定好处。运动干预的方式丰富多样，从鼓励个人运动的信息项目，到家庭团体课程，再到学校实施的体育教育项目等。
在众多精神疾病患者中，运动也展现出积极作用。比如精神分裂症患者，通过运动可以减轻核心症状；酒精使用障碍患者，长期运动能减少饮酒量；焦虑和抑郁障碍患者，运动有助于缓解症状，还能改善注意力、工作记忆等执行功能。
自闭症患者在核心特质、共病精神和身体状况方面存在诸多困难，其身体健康和幸福感也常受影响。他们面临着执行功能障碍、肥胖、心血管疾病等问题。因此，研究运动对自闭症患者的潜在益处具有重要意义。
自闭症运动干预研究
近年来，多项针对自闭症儿童和青少年的运动干预影响的荟萃分析陆续展开。这些研究分别聚焦于运动干预对自闭症核心症状、共病运动技能困难、执行功能困难以及睡眠困难等方面的影响。本文旨在对这些研究进行综合回顾与分析，以更全面地了解运动干预对自闭症患者的作用。
体育活动对自闭症核心症状的干预效果
- 对自闭症水平、社交技能和沟通技能的影响
- Huang 和 Du 的研究通过 5 项独立的荟萃分析探讨了体育活动对自闭症儿童和青少年不同功能方面的影响。其中，关于自闭症症状水平的荟萃分析涵盖 4 项临床试验（n=179），结果显示体育活动对自闭症症状水平无显著影响；而针对社交互动技能和沟通技能的荟萃分析分别包含 3 项（n=197）和 4 项（n=240）临床试验，结果表明体育活动对这两项技能有积极影响。
- Jia 等人的更新荟萃分析纳入 14 项临床试验（n=460），进一步证实体育活动能持续改善自闭症儿童和青少年的沟通技能，且效果中等。
- 一些近期临床试验也为这一结论提供了支持。Sotoodeh 和 Arabameri 的研究发现，8 周瑜伽课程能显著改善自闭症儿童在社交、认知和感官意识、健康和身体行为等方面的症状；不过，Ludyga 等人的研究却发现，单次有氧运动后，自闭症儿童的面部识别能力下降，这一结果的相关性目前尚不清楚。
- 对受限和刻板行为的影响
- Huang 和 Du 关于体育活动对刻板行为影响的荟萃分析仅纳入 2 项临床试验（n=146），未发现体育锻炼对减少自闭症儿童和青少年刻板行为有积极作用。
- Tse 等人的研究则发现，针对特定刻板行为的球击干预能减少手部拍打刻板行为，但对身体摇晃刻板行为无效，这表明运动可能对与运动特征匹配的刻板行为有抑制作用，但该研究存在局限性，需要后续研究验证。
- 2022 年一项学校随机对照临床试验中，慢跑干预虽使重复行为子量表得分有所改善，但与对照组相比无显著差异，且该研究存在一些实验和实践限制，目前尚无足够证据支持运动对自闭症患者受限和刻板行为有持续积极影响。
体育活动对共病状况的干预效果
- 对执行功能的影响
- Liang 和 Li 的荟萃分析纳入 7 项随机对照临床试验和随机交叉临床试验（n=254），结果表明体育活动对自闭症儿童的执行功能有小到中等的积极影响，尤其在抑制控制和认知灵活性方面，但对工作记忆无明显作用。
- Tse 等人的研究发现，学习骑自行车能显著改善自闭症儿童的执行功能，而固定自行车运动效果不明显，这可能与运动干预的持续时间和强度有关。后续研究需进一步探讨不同认知参与度、运动干预持续时间和强度对执行功能的影响。
- 对焦虑和情绪功能及调节的影响
- 尽管运动对改善情绪功能和调节焦虑、抑郁症状有积极作用，但针对自闭症患者的相关临床试验研究较少，且现有研究结果不一致。
- Lo 和 Lowery 的研究发现，8 周体育锻炼干预与久坐活动对照相比，未发现体育活动干预能减少自闭症儿童焦虑症状和皮质醇水平；Lee 等人的研究比较了两种应用程序支持的体育活动干预方案，也未发现对自闭症成年人焦虑症状有显著改善。
- Peters 和 Wood 的研究中，马疗干预虽使自闭症儿童易怒情绪减少，但无明显组间差异；Tanksale 等人的研究发现，6 周瑜伽结合认知行为疗法能改善自闭症儿童的情绪分享和分析能力，降低表演焦虑，但该研究存在一些局限性。此外，Tse 等人的研究也表明，慢跑干预能改善自闭症儿童的情绪调节和行为问题，但样本量较小且依赖家长报告，结论具有初步性。
- 对睡眠的影响
- Liang 等人的荟萃分析纳入 8 项临床试验（n=654），发现体育活动干预对自闭症儿童和青少年的睡眠问题、夜间觉醒、睡眠抵抗、睡眠时间以及睡眠效率有显著积极影响。这些研究多采用生态效度较高的家长报告和客观测量方法，且大部分研究在社区环境中进行，持续时间合理，但样本量相对较小。
- 对运动技能的影响
- Huang 等人和 Monteiro 等人的荟萃分析均未发现体育活动对自闭症儿童和青少年运动技能有一致的积极影响。
- 一些临床试验有不同发现。Ansari 等人的研究发现，空手道和水上训练能显著改善自闭症儿童的静态和动态平衡；Jin 等人的研究表明，针对运动技能设计的 MOTION-ASD 干预在改善自闭症学前儿童运动技能方面比 CO-EXC 干预更有效，但该研究样本量小，统计分析存在问题，未来需要更大样本、更完善的研究来确定运动对自闭症患者运动技能的影响。
体育活动对身体健康的干预效果
尽管自闭症与身体健康受损密切相关，但针对运动对自闭症患者身体健康影响的临床试验研究相对较少。Craig 的综述中提到两项相关研究，Dickinson 和 Place 的研究发现，运动游戏干预能改善自闭症儿童的体重、心肺功能、有氧 fitness 和肌肉力量；Pan 和 Chu 的研究则表明，乒乓球干预能提高自闭症儿童的身体力量和敏捷性。Matheson 和 Drahota 的试点研究也显示，亲子联合饮食和运动干预可能对超重或肥胖的自闭症儿童身体健康有益，但该研究缺乏对照组，样本量小，需要进一步的随机对照临床试验验证。
自闭症患者体育活动干预效果的总体总结
综合来看，体育活动对自闭症儿童和青少年的核心社交技能和沟通技能有持续积极影响，但尚未能降低核心自闭症特征的总体严重程度；体育活动能改善自闭症儿童的执行功能，尤其是抑制控制和认知灵活性；对自闭症儿童的睡眠相关行为也有改善作用；初步研究表明，运动干预可能有助于改善自闭症儿童的身体健康指标。然而，目前尚无足够临床证据表明现有运动干预能减少自闭症患者的重复或刻板行为，或改善其运动技能。
此外，现有研究存在诸多局限性。例如，针对自闭症成年人的研究较少，参与者样本量普遍较小，样本的性别、种族和社会经济地位多样性不足，且常排除有共病智力障碍或语言能力有限的自闭症患者，这限制了研究结果的普遍性。未来研究需要更多高质量随机对照临床试验，关注运动对自闭症患者焦虑、抑郁等情绪症状和身体健康的影响，扩大样本量，提高研究的普遍性，纳入更多样化的研究对象，并利用客观测量方法进行研究。
自闭症人群的体育活动干预活动和方法
适合自闭症患者的体育活动类型多样，包括有氧运动（如慢跑、固定自行车运动、运动游戏）、运动和专注力训练（如瑜伽、太极、空手道套路训练）、各类技能训练（如篮球、蹦床、乒乓球、水上训练）以及结合认知任务的运动（如学习骑自行车与固定自行车运动对比）。许多临床试验在真实世界环境中开展运动干预研究，这些研究成果为实际应用提供了参考。
结合现实世界临床实践整合和解读证据
- 学校体育活动项目：目前，大多数体育活动干预项目通过教育系统内的体育课程实施。但针对普通人群设计的这些项目，自闭症患者参与存在障碍。因此，需要与自闭症儿童、青少年及其护理人员和服务提供者合作，确定他们在学校实际参与的体育活动水平和类型，并提供相应的支持和调整，以促进他们融入学校体育活动。
- 社区体育活动项目：社区为自闭症患者提供了多种体育活动机会，如休闲运动队项目、夏令营体育活动、社区中心和私人工作室提供的运动项目（如瑜伽、武术）。然而，这些项目对自闭症患者的适用性和可适应性差异较大，需要进行大量调查、推荐和尝试，以找到适合的项目。
- 个人和家庭体育活动：体育活动相对容易开展，像慢跑、在家练瑜伽、学骑自行车等简单活动都有益处。虽然尚未针对自闭症患者进行临床试验，但其他个人和家庭体育活动，如游泳、徒步、举重等也可能有帮助。通过提供运动对身心健康积极影响的心理教育，有助于鼓励自闭症患者将定期运动纳入日常生活。
参与体育活动的障碍
自闭症患者参与体育活动面临诸多障碍。经济成本是一个重要因素，一些运动项目费用高昂，而自闭症成年人失业率高，家庭在自闭症儿童和青少年的专业服务及其他需求上花费较大。此外，久坐活动能提供更可预测的日常活动，且运动可能带来不愉快的感官体验，这些都使得自闭症患者更倾向于避免运动。
动机问题也是一大障碍。自闭症患者在运动中可能因运动技能差异、理解活动指令困难而感到能力不足，与非自闭症同龄人缺乏联系或担心被排斥，也会让他们对团体运动活动望而却步。结构化体育活动可能无法给予自闭症青少年足够的自主感。因此，与自闭症患者及其护理人员合作，共同确定适合他们的运动项目，营造支持性环境，有助于克服这些障碍，提高运动参与度。
自闭症自我倡导者应深度参与临床发展和研究设计。目前，这方面虽有进步，但仍有提升空间。研究发现，自闭症自我倡导者和他们的家人更关注能改善生活质量的研究，尤其是与身心健康相关的研究。因此，运动干预研究应让他们全程参与，以开发出更有效的干预项目和临床试验。
结论
过去几十年，关于运动对自闭症患者功能影响的研究持续进行，近 15 年开展了大量临床试验。尽管这些研究存在实验设计、样本量等方面的局限性，但通过荟萃分析和近期临床试验，已发现运动对自闭症患者有诸多积极影响。然而，自闭症患者在参与运动项目时仍面临障碍，且现有研究存在不足。未来，临床医生、教育工作者和其他专业人员应与自闭症患者及其家庭合作，确定个性化运动项目。同时，研究人员需要开展更多高质量随机对照临床试验，关注运动对情绪症状和身体健康的影响，扩大样本量，提高研究的普遍性，纳入更多样化的研究对象，并采用客观测量方法进行研究，以推动运动干预在自闭症治疗中的发展，切实改善自闭症患者的功能、体验和生活质量。
