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本文对产科护理专业人员针对低 SEP 多数人群女性的文化胜任力相关研究进行综述，发现存在诸多问题，亟待改善。
### 1. 研究背景
在高收入国家，社会经济地位较低（SEP）的多数人群女性在接受产科护理时面临诸多困境。尽管产科护理对改善健康结局有积极作用，但却常常无法满足这一群体的需求，成为实现良好健康状况的阻碍。
从健康差异角度来看，仅依靠经济资本来界定低 SEP 过于片面。这一群体的女性往往缺乏社会资源，自我 - esteem 较低，居住在贫困地区，在收入、就业、教育、技能和培训等方面存在不足。低 SEP 的孕妇面临着母婴不良结局的风险，如更高的孕产妇死亡率、早产、子痫前期以及胎儿生长受限等。例如，居住在贫困地区的女性孕产妇死亡率比高社会经济地区的女性高出 120%，且低 SEP 女性的早产、子痫前期风险增加，婴儿更易出现小于胎龄儿的情况，在荷兰，早产和胎儿生长受限占围产期死亡率的 85%。
在护理可及性方面，低 SEP 女性获取产科护理的情况并不理想。从女性自身角度，她们面临着经济、工作不稳定等压力，还会遭受污名化、不尊重、沟通不畅以及与医护人员情感联系薄弱等问题。年轻和低收入母亲常感受到 “社会监督”，会因年龄受到不同对待，育儿技能被质疑，这些经历可能导致她们推迟或避免产前检查。从医护人员角度，有限的医疗保险（如 “医疗补助” 等公共保险覆盖不足、补充保险计划有限或无保险）也阻碍了低 SEP 女性寻求和接受适当护理，影响了整体护理的连续性和全面性。
文化胜任力在改善产科护理方面具有重要意义。它是指医护人员有效与不同文化和种族背景患者互动所需的知识、态度和技能的结合，能够促进对个体需求的识别，解决护理的可负担性、可获得性和可及性问题，从而提高护理可及性。然而，现有的关于提供具有文化胜任力产科护理的研究主要集中在移民、难民和原住民女性，针对低 SEP 多数人群女性的研究较少。因此，本研究旨在探讨这一领域的相关证据，研究问题为：从女性和专业人员的角度来看，在高收入国家，产科护理专业人员在照顾社会经济地位较低（SEP）的多数人群女性时需要具备哪些文化胜任力？
2. 研究方法
本研究采用范围综述的方法，运用 PRISMA-ScR 清单和 SUMARI 协议模板，确保研究的规范性和全面性。
在搜索策略上，使用 PCC（Population, Concepts, and Context）记忆法制定关键概念和搜索词。搜索范围涵盖了 PubMed、EMBASE、CINAHL、Psychinfo 和 ERIC 等多个数据库，检索时间从 2022 年 6 月至 2023 年 12 月。
研究的纳入标准基于 PCC 要素确定，包括产科护理专业人员（如助产士、护士等）、基于 Seeleman 框架定义的文化胜任力（涉及知识、态度、意识、技能等概念）、社会经济地位较低且可能生活在贫困地区、在收入等方面匮乏的女性，以及高收入国家的同行评审原始研究、政府或学术健康组织发布的相关报告等。排除标准包括仅涉及少数群体、护理项目评估、规定文化胜任力护理执行方式等研究。
在研究选择过程中，首先收集所有检索到的文献并去除重复项，然后由两名研究人员独立筛选标题和摘要，对于有疑问的记录，咨询第三名研究人员以达成共识。筛选出的文献进行全文评估，最终确定符合分析要求的文献。
数据提取和分析方面，以 Seeleman 的主要主题为框架，将数据分为知识、态度和技能三个主要主题。数据提取时排除与少数群体相关的内容，通过将文本片段与主题定义匹配，进行归纳性数据分析，形成新的子类别。
3. 研究结果
经过筛选，最终有 35 篇文章符合数据分析要求。这些研究涉及的产科护理专业人员包括助产士、妇科医生、护士、医生和全科医生等。研究地点涵盖加拿大、英国、美国、澳大利亚等多个高收入国家，研究时间跨度为 2000 年至 2023 年。
3.1 知识方面
在识别弱势女性方面，医护人员存在知识不足的情况。助产士对 “弱势” 的定义存在差异，导致对女性的处理方式不同。他们大多依靠经验和直觉识别社会经济脆弱性，缺乏对学习障碍女性的识别能力，直到分娩时才发现。女性则反映医护人员高估了她们对护理选择的了解，提供的信息不足，影响了她们参与护理决策的能力。
对于低 SEP 女性的护理策略和途径，医护人员同样缺乏知识。虽然他们熟悉部分转诊途径（如针对吸烟、怀孕青少年和心理问题），但对其他护理选择（如住房不足或残疾相关）了解较少，也不够了解国家相关护理政策。
3.2 态度方面
在尊重方面，许多女性感受到医护人员询问或建议方式缺乏尊重，如不理解、操纵、匆忙、忽视等，这导致她们停止进一步护理。但也有部分女性感受到医护人员的同理心、认可和关怀。
医护人员在工作中存在一些顾虑，如与不认为自己弱势的女性合作困难，担心自身安全和女性福利，护理过程中的心理压力等。
医护人员存在偏见和刻板印象，将女性视为高风险、不负责任等，使用 “护理回避者” 等标签，区分 “值得帮助的穷人” 和 “不值得帮助的穷人”。女性也感受到基于年龄、保险等方面的护理差异，这影响了护患关系。
医护人员对自身专业角色和职责范围的认知存在差异，部分认为筛查弱势情况是职责之一，但实际护理中存在地区差异和投入程度不同的问题，且很少反思自身价值观和偏见。
3.3 技能方面
医护人员在沟通方面存在不足，无法有效评估女性的脆弱性，简化信息，提供的信息不完整、难以理解。部分女性也反馈信息提供不足，缺乏对话，在分娩过程中决策缺乏参与。但也有女性感受到专业护士和助产士的关注和个性化信息。
在建立护理关系方面，医护人员和女性都反映与同事、社会服务部门沟通协作不畅。医护人员存在时间和资金限制，女性则经历等待时间长、护理地点不便等问题，影响了护理关系的建立。不过，在社区环境中，部分女性与医护人员建立了良好关系，获得了积极的护理体验。
4. 研究讨论
研究结果表明，医护人员在评估女性社会经济脆弱性以及相关护理选择方面存在知识和技能欠缺，女性常遭受不尊重、污名化等问题，且医护人员与女性之间、医护人员与其他部门之间沟通协作不佳。这可能导致女性对医护人员的不信任，影响护理质量。
医护人员对自身专业角色、职责和价值观的反思不足，可能受到错误假设的影响，阻碍女性获得护理。研究中较少涉及女性对医护人员的刻板印象，这也是未来研究需要关注的方向。
知识、态度和技能相互关联，医护人员对女性的认知会影响其态度和护理方式。对于低 SEP 多数人群女性，由于其外表不易识别弱势，且可能存在不信任心理，更需要医护人员建立良好关系。
社区环境在提供个性化护理方面具有优势，但医院等其他环境可能存在不足。文化胜任力护理需要时间和灵活性，应从系统层面进行改进，包括改善护理条件、优化组织安排等，以满足女性的需求。
本研究也存在一定局限性，如 “多数人群” 概念在荷兰复杂的人口背景下定义困难，数据分析可能存在选择偏倚，且排除了非英、荷、德语言的文章。
在实践和研究方面，提高医护人员与女性之间关系的意识，创造对话和反思的空间，有助于改善护理。医护人员应具备识别弱势女性及其需求的知识，提升沟通和建立护理关系的技能。未来研究应关注医护人员对低 SEP 女性护理的价值观反思、女性对医护人员的刻板印象，以及护理系统的优化等方面。同时，需要就产科护理专业人员的角色和任务展开讨论，调整护理的后勤结构，让低 SEP 多数人群女性参与其中，以实现更具包容性的产科护理。
5. 研究结论
本研究明确了提高产科护理专业人员文化胜任力的必要性。知识差距、缺乏尊重、污名化态度以及沟通和建立护理关系的技能不足，严重影响了低 SEP 多数人群女性获得护理的机会。未来需要从医护人员自身、女性需求以及护理系统等多方面进行改进，以提升产科护理质量，保障女性健康。
