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为解决旧金山猎人角经济适用房居民健康问题，研究人员开展 CBPR 评估，揭示健康差异，为干预提供依据。
## 旧金山猎人角经济适用房居民健康状况评估：不平等现状与改善之道
在旧金山的猎人角，这个有着深厚历史底蕴的黑人聚居区，如今却面临着诸多困境。地理上的相对隔绝、经济发展的滞后，让这里的居民在健康方面面临着重重挑战。过往研究显示，结构性种族主义通过隔离、再开发、经济忽视和环境污染等因素，深刻影响着该地区居民的健康。这里的有色人种居民比例较高，长期承受着贫困、失业、食物不安全、住房负担和流离失所等压力，导致哮喘、高血压、糖尿病等疾病的患病率高于旧金山整体水平，在新冠疫情中也深受其害，感染率居高不下。
为了深入了解这些问题，旧金山住房发展公司（San Francisco Housing Development Corporation，SFHDC）与学术公共卫生研究人员携手，开展了一项社区参与式健康评估（Community-based Participatory Research，CBPR）。该研究成果发表在《Discover Public Health》上，为改善当地居民健康状况提供了重要依据。
研究方法
研究人员从 2019 年 5 月开始，通过与 SFHDC 工作人员和研究人员的反复讨论，确定了研究的使命和共同价值观。随后，采用多管齐下的方式确定调查主题，包括研究小组的讨论、询问租户意见以及咨询租户协会并进行试点调查。
调查内容涵盖自我报告的身体和心理健康状况，以及与健康相关的社会、经济和环境条件等 “上游” 指标，还特别加入了与新冠疫情相关的问题。问卷参考了国家健康和营养检查调查（National Health and Nutrition Examination Survey）、加州健康访谈调查（California Health Interview Survey）等权威调查的测量方法，并使用了经过验证的量表，如修订的流行病学研究中心抑郁量表（Revised Center for Epidemiological Studies Depression Scale）、广泛性焦虑障碍量表（Generalized Anxiety Disorder Scale）等。问卷被翻译成西班牙语和繁体中文，以方便不同语言背景的居民参与。
在调查实施过程中，考虑到新冠疫情的影响，采用线上或电话调查的方式。通过社区合作进行招募，邀请 SFHDC 有联系信息的住户参与，研究人员还在社区活动中进行宣传和招募。参与者在完成调查后可获得一张 20 美元的在线礼品卡。
数据收集完成后，研究人员使用 Stata 15 进行描述性分析，对开放式问题进行内容分析，并尽可能计算年龄调整后的患病率估计值，与周边地区、城市和州的数据进行比较。
研究结果
- 社会人口学特征：研究共分析了 125 名参与者的数据，他们还提供了 318 名其他家庭成员的信息，总计 443 人。参与者中女性占比 79%，多数为黑人（43%），其次是拉丁裔（28%）和亚裔（13%）。57% 的参与者家庭收入低于 2020 年联邦贫困线，仅 12% 的参与者在 25 岁时拥有副学士学位或更高学历。
- 健康状况：与旧金山整体居民相比，参与者中认为自己健康状况为 “优秀” 或 “良好” 的比例较低，仅为 69%。21% 的参与者报告被诊断患有一种或多种慢性呼吸道疾病，23% 报告患有一种或多种心血管代谢疾病（如糖尿病、高血压等）。
- 新冠疫情的影响：45% 的参与者接受了新冠病毒检测，检测阳性率较低。但其他家庭成员的检测阳性率为 16%，高于湾景猎人角（Bayview Hunters Point，BVHP）和旧金山的平均水平。疫情对参与者的经济和情绪产生了重大影响，许多人就业受到影响，日常责任增加。
- 食物安全和健康行为：36% 的参与者报告家庭中至少有一名成年人存在食物不安全的迹象，49% 的参与者睡眠不足，近 90% 的参与者每周运动量未达到世界卫生组织（WHO）的推荐标准。
- 暴力、安全和歧视：81% 的参与者曾直接目睹、听到或成为暴力的受害者，44% 在社区中感觉不安全，主要原因是枪支暴力。38% 的参与者经历过至少一种重大歧视，54% 经历过慢性人际歧视。
- 创伤和心理健康：89% 的参与者报告经历过至少一次不良童年经历（Adverse Childhood Experiences，ACE），67% 报告经历过四次或更多次 ACE。56% 的参与者报告有抑郁症状，26% 报告有中度至重度焦虑症状。
- 医疗保健和公共项目参与：几乎所有 65 岁以下的参与者（88%）有医疗保险，但牙科和视力保健覆盖率较低。61% 的参与者家庭参与了至少一项公共安全网项目，其中 CalFresh 项目的参与率最高。
- 经济现实和愿望：只有 24% 的参与者表示家庭收入能够满足支出，许多人有债务，少数人有储蓄账户。参与者认为建立或维持应急储蓄基金、摆脱债务、储蓄购房和储蓄教育等经济目标非常重要。
研究结论与讨论
研究表明，猎人角经济适用房居民与旧金山和加州的普通人群相比，存在明显的健康差距。多种社会经济因素，如经济不稳定、食物不安全、暴力暴露、ACEs 和种族歧视等，对居民的健康产生了负面影响。
虽然研究存在一些局限性，如招募困难可能导致健康结果的低估，参与者可能与一般 BVHP 人群存在差异，且所有数据均为自我报告，可能存在偏差。但该研究也具有重要的优势。采用 CBPR 方法，使研究结果与当地组织的目标相关且有用，能够迅速适应社区需求的变化，如在疫情期间及时收集相关数据。
基于研究结果，研究人员提出了一系列干预建议。增加公共安全网项目的参与度，因为现有参与率与实际需求不匹配，参与这些项目可能改善居民健康；促进经济独立，通过资产建设项目帮助居民减少债务、增加储蓄；减少新冠疫情相关的不平等，确保糖尿病等高危人群能够获得有效的治疗；支持预防枪支暴力，采用基于社区和创伤知情的方法，增强居民的安全感；提供心理健康和创伤支持，增加心理支持资源，开展相关培训和项目。
总之，这项研究揭示了旧金山猎人角经济适用房居民的健康不平等现状，为制定针对性的干预措施提供了重要依据。未来需要进一步研究和采取行动，改善这些居民的健康状况，实现健康公平。
