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该综述评估了南部非洲社区主导的 HIV（人类免疫缺陷病毒）干预措施的范围与成果，发现其效果良好，值得推广。
# 南部非洲社区主导的艾滋病毒干预措施研究：进展、成效与展望
一、研究背景
在过去几十年间，全球在控制人类免疫缺陷病毒（HIV）流行方面取得了显著进展。南部非洲部分国家成功实现了联合国艾滋病规划署（UNAIDS）提出的 95-95-95 目标，即 95% 的 HIV 感染者知晓自身感染状况，95% 知晓感染状况的 HIV 感染者接受抗逆转录病毒疗法（ART），95% 接受 ART 的感染者实现病毒抑制 。像博茨瓦纳、津巴布韦、斯威士兰和坦桑尼亚联合共和国等国家都达成了这一目标。
社区在 HIV 防控中发挥着不可估量的作用。社区参与 HIV 项目不仅能更全面地关注患者需求，提高 HIV 服务的质量和接受度，还因其获得社区成员的信任，使干预措施更易成功。而且，社区主导的干预措施能灵活适应不断变化的环境和政策优先事项。然而，尽管联合国承诺到 2030 年至少 30% 的 HIV 服务由社区主导，但目前社区主导干预措施的覆盖范围仍未有效扩大，其中一个重要原因是缺乏数据支撑其有效性。
二、研究方法
（一）研究设计
本研究采用范围界定综述的设计，遵循乔安娜?布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute，JBI）的方法，报告则依据系统评价和荟萃分析扩展的范围界定综述（PRISMA-ScR）清单进行。不过，该综述未在任何数据库注册。
（二）研究问题
基于问题 - 兴趣 - 背景（PICo）框架提出研究问题：一是南部非洲实施的 HIV 和艾滋病社区主导干预措施的范围是什么？二是这些干预措施的结果如何？
（三）纳入与排除标准
纳入 2013 - 2023 年期间发表的、以英文撰写的、采用混合方法、定量或定性研究且详细描述南部非洲 HIV 和艾滋病社区主导干预措施的原始研究。排除系统评价、荟萃分析、元综合、观点文章、社论和范围界定综述。
（四）文献检索与筛选
检索 PubMed、ScienceDirect、SCOPUS、Google Scholar 和非洲期刊在线（AJOL）数据库，使用 “community-led”“HIV”“AIDS”“interventions” 等关键词，并结合布尔运算符 “AND” 和 “OR” 进行检索。检索到的文献先在 ENDNOTE 中去除重复项，再由两名评审员独立评估标题和摘要，意见不一致时请第三名评审员仲裁。同时，检查全文文献的参考文献列表，确保没有遗漏相关研究。
（五）数据提取与合成
设计 Excel 数据提取工具，经预测试后用于提取研究数据，包括第一作者、发表年份、研究国家、研究方法等。两名评审员分别提取数据并对比结果，有分歧时咨询第三名评审员。数据提取后以叙述形式呈现，并导入 NVivo 20 进行分析，生成代码和类别，经所有作者讨论确定最终类别。
三、研究结果
（一）研究筛选情况
最初检索到 123 篇文章，去除重复项后剩余 63 篇进行摘要筛选，排除 48 篇不符合要求的文章，15 篇进入全文筛选。最终，13 篇研究纳入本范围界定综述。
（二）纳入研究的特征
这 13 项研究分布在南非、津巴布韦、马拉维、坦桑尼亚、赞比亚、斯威士兰和莫桑比克等国家。其中，11 项为定量研究，1 项为混合方法研究，1 项为定性研究。研究设计多样，包括随机对照试验、回顾性研究、混合研究等，部分研究未明确设计类型。
（三）社区主导的干预措施及成果
- 干预措施类型
- 预防与护理联系干预：包括同伴教育项目，向参与者传授危险行为、HIV 传播、预防策略和健康关系知识；社区主导的 HIV 自我检测（HIVST），让社区成员能自行检测 HIV，还促进了伴侣间对彼此 HIV 状况的了解；社区储蓄参与，旨在提高女性性工作者的安全套持续使用率；社区动员治疗即预防（TasP），鼓励社区成员进行 HIV 检测并与护理机构建立联系；社区 HIV 检测与 ART 联系，增加社区 HIV 检测并将阳性者转介至 ART 诊所开始治疗。
- 治疗与依从干预：如依从性俱乐部和分散式药物递送，为 HIV 感染者提供支持，提高治疗依从性；社区健康工作者干预，包括同伴支持者或社区青少年治疗支持者提供的依从性咨询、家访和情感支持等。
- 护理留存干预：社区动员 TasP 鼓励 HIV 感染者留在护理体系中；社区依从支持小组提供社会支持和分散式药物递送，帮助感染者持续接受护理。
- 干预措施的范围：参与干预的人数从 77 人到 129938 人不等，研究对象涵盖不同年龄段和人群，包括青少年、成年人、农村居民、社区领袖、女性性工作者等。干预实施场所包括学校、社区和医疗机构。
- 干预措施的结果
- 预防结果：社区主导的干预措施提高了参与者对 HIV 和艾滋病的认识，减少了危险行为，增强了性健康方面的自我效能，增加了伴侣间 HIV 状况的披露，提高了安全套的持续使用率。例如，同伴教育项目让青少年对 HIV 知识的理解得到提升，社区储蓄参与与女性性工作者安全套使用增加相关。
- 护理联系结果：干预组中 HIV 检测呈阳性的参与者与护理机构的联系增多，部分研究显示社区主导的 HIVST 在干预后的前三个月显著提高了 ART 启动率，但六个月后两组差异无统计学意义。
- 治疗结果：干预组的治疗依从性明显提高，病毒抑制效果增强。如社区依从性咨询和强化随访提高了儿童的治疗依从性，进而降低了病毒载量。
- 护理留存结果：接受社区主导干预的 HIV 治疗参与者护理留存率更高，但也有研究发现分散式药物递送的参与者留存率低于标准护理组。
- 生活方式结果：干预措施改善了参与者的生活质量，减少了 HIV 相关耻辱感，激发了社区帮助 HIV 感染者的积极性，培养了社区成员的共同目标感。
四、讨论
本综述发现社区主导的干预措施在多个关键领域取得了积极成效，与社区参与健康项目的潜在益处相符。例如，同伴教育干预提高了青少年的 HIV 知识和性互动自我效能，这得益于同伴支持者作为榜样提供的社会、信息和情感支持。社区主导的干预措施增加了 HIV 检测、护理联系、ART 依从性、护理留存和病毒抑制，可能是因为服务更贴近人们生活，可及性和可负担性更高，支持小组也能相互提醒服药和取药。
社区对话、社区领袖参与、社区储蓄参与和社区 ART 联系等干预措施也发挥了重要作用。社区对话能提高社区对 HIV 的认识和应对能力；社区领袖参与可促进社区对干预措施的接受；社区储蓄参与有助于改善经济状况，进而影响健康行为；社区 ART 联系提高了 HIV 检测阳性者接受治疗的比例。
不过，本研究也存在局限性。仅考虑了英文出版物，可能存在语言偏倚；只检索了五个数据库，可能遗漏其他相关研究；研究时间范围限制在 2013 - 2023 年，可能未涵盖所有相关信息。此外，社区主导的干预措施覆盖的社区和人群有限，未来应更多关注易受 HIV 影响的弱势群体，如男男性行为者（MSM）。
五、研究结论
本范围界定综述对 13 项研究进行分析，虽样本数量有限，但结果显示社区主导的 HIV 干预措施具有积极的健康影响。未来需要在更广泛的环境和背景下研究这些干预措施的有效性，并明确其促进积极结果的具体组成部分。鉴于现有研究的成果，加大对南部非洲社区主导的 HIV 干预措施的投资和支持是合理的，扩大这些干预措施并加强评估，有望更全面有效地应对该地区的 HIV 流行问题。
