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为探究床旁超声（POCUS）静脉充血评估参数与静脉回流关系，研究发现二者稳态及补液时无显著关联。
在医疗领域，对于危重症、肾脏和心脏疾病患者而言，体内静脉的状况一直是医生们关注的重点。近年来，床旁超声（POCUS）静脉充血评估逐渐进入人们的视野，它就像一个 “侦察兵”，试图通过测量下腔静脉直径以及对门静脉、肾静脉和肝静脉进行多普勒评估，来告诉医生患者的静脉状态 。然而，这个 “侦察兵” 真的可靠吗？之前有研究暗示，它在描述液体挑战期间静脉回流的变化方面表现不佳。所以，为了进一步搞清楚状况，研究人员决定深入探索 POCUS 静脉充血评估参数与静脉回流决定因素之间的关系，看看它们在稳定状态下以及液体挑战过程中到底有着怎样的联系。
来自法国 H?pital Louis Pradel 等机构的研究人员开展了一项研究。该研究成果发表在《The Ultrasound Journal》上，为该领域提供了新的见解。
研究人员采用了回顾性分析的方法，对之前一项单中心前瞻性队列研究的数据进行二次挖掘。参与此次分析的患者均患有急性循环衰竭，并且存在静脉充血的情况，同时下腔静脉最大直径大于 20mm 。研究人员在患者接受 5 分钟内输注 4mL/kg 平衡晶体液（乳酸林格氏液）的前后，收集了血流动力学数据以及 POCUS 静脉充血评估参数，包括门静脉搏动指数（PPi）和静脉超声过量评分（VExUS 评分）。此外，研究人员还通过特定的数学模型计算出平均体循环充盈压类似值（Pmsa），进而得出静脉回流（dVR），其定义为 Pmsa 与中心静脉压（CVP）的差值。
下面来看看具体的研究结果：
- 患者基本情况：此次分析共纳入了 32 名患者，这些患者在年龄、性别、身体质量指数等方面具有一定的特征。例如，年龄中位数为 70 [62 - 77] 岁，女性占比 31% ，身体质量指数为 25±4kg/m2等。
- 液体挑战对各项指标的影响：液体挑战后，Pmsa、CVP、dVR 和 VExUS 评分均显著增加。这表明液体输入确实对这些指标产生了影响，但它们之间具体的关联还需要进一步分析。
- 稳态下各参数的关系：在稳态时，研究发现 VExUS 评分和 PPi 与 CVP、Pmsa 存在显著关联，然而与 dVR 并无显著关联。这意味着在稳定状态下，POCUS 静脉充血评估参数虽然能反映 CVP 和 Pmsa 的情况，但却不能很好地体现 dVR 的状况。
- 液体挑战期间各参数变化的关系：在液体挑战过程中，PPi 的变化与 Pmsa、CVP 和 dVR 的变化均无显著关系。而且，VExUS 评分在液体挑战期间未增加的患者，其 Pmsa 的增加幅度比评分增加的患者更高。
综合研究结果和讨论部分，这项研究有着重要的意义。它证实了虽然 VExUS 评分和 PPi 在稳态时与 CVP 和 Pmsa 有关联，但在描述 dVR 方面，无论是在稳态还是液体挑战期间，都表现不佳。这说明 POCUS 静脉充血评估不能被看作是静脉回流的可靠指标，而应更严格地被视为静脉扩张的标志。同时，研究也指出了当前研究存在的局限性，如样本量较小、研究为单中心且特定人群，以及数学分析中存在变量共线性等问题。不过，该研究是首次系统地探究 POCUS 静脉充血评估与静脉回流血流动力学决定因素之间的关系，为后续研究指明了方向，比如不同静脉充血标志物联合评估液体耐受性的可行性还有待进一步研究。
总的来说，这项研究让我们对 POCUS 静脉充血评估有了更清晰的认识，虽然它目前存在一些局限性，但也为未来的研究打开了新的大门，激励着科研人员不断探索，以寻求更准确、更有效的评估静脉状态的方法，从而为患者提供更优质的医疗服务。
