综述：男性性功能障碍的盆底物理治疗：一项叙述性综述

这篇综述系统回顾了盆底物理治疗（PPT）在男性性功能障碍（如勃起功能障碍ED、早泄PE）中的应用，涵盖盆底肌训练（PFMT）、生物反馈（BF）、电刺激（NMES/TENS）等干预措施。研究表明PPT能改善ED患者勃起功能（IIEF评分提升）、延长PE患者射精潜伏期（IELT），并对慢性盆腔疼痛综合征（CPPS）有协同疗效。作者建议将PPT作为一线非药物疗法，但指出性欲低下和延迟射精（DE）领域仍需更多研究。

　　

引言

男性性功能障碍涉及勃起功能障碍（ED）、早泄（PE）、延迟射精（DE）等多种表现，其治疗常需多学科协作。盆底物理治疗（PPT）作为一种基于证据的一线干预手段，通过改善盆底肌（PFM）功能、调节神经肌肉控制及血流动力学，展现出独特优势。现有研究证实，PPT不仅能缓解ED患者的勃起硬度（通过ICP测量），还能显著延长PE患者的阴道内射精潜伏期（IELT），甚至对慢性盆腔疼痛综合征（CPPS）相关的性功能障碍具有协同疗效。

方法

通过系统检索1993-2023年PubMed、Google Scholar等数据库，纳入26篇文献（含14项RCT），聚焦PFMT、电刺激等技术对男性性功能的影响。研究指标涵盖国际勃起功能指数（IIEF）、盆底肌电活动（EMG）等客观参数。

盆底肌训练（PFMT）

PFM在性功能中扮演核心角色：适度收缩维持勃起，而协调放松促进射精控制。临床数据显示，4个月PFMT可使轻度ED患者阴茎基部硬度提升52%（Claes et al.），而结合生物反馈的PFMT对PE患者疗效更佳，83%患者IELT延长至146秒（Pastore et al.）。值得注意的是，过度紧张的PFM需优先通过呼吸训练放松，而非盲目强化肌力。

生物反馈技术

实时肌电生物反馈（BF）能显著提升患者对PFM的感知与控制。Van Kampen等研究发现，BF辅助训练使47%的ED患者症状完全缓解，而单纯PFMT仅40%有效（Dorey et al.）。这种差异可能源于BF通过视觉/听觉反馈加速神经肌肉再教育过程。

电刺激疗法

经皮胫神经电刺激（TENS）通过调控射精反射弧的副交感通路，使PE患者射精潜伏期平均增加175秒（Kurkar et al.）。而神经肌肉电刺激（NMES）则能增强ED患者的盆底肌力，术后6周干预使前列腺癌患者IIEF评分显著改善（Geraerts et al.）。

手法治疗与体位调整

针对CPPS患者的高PFM张力，非侵入性尾骨松动术（NIMOC）可降低疼痛评分22%。此外，特定体位训练能缓解性交痛，如髋关节外旋体位减少盆底肌代偿性收缩。

生活方式整合

有氧运动（如每周3次骑行）通过提升睾酮水平和血管内皮功能，使高血压患者IIEF评分增加3.64分（Lamina et al.）。而戒烟限酒等行为干预对ED改善率达71%（Begot et al.）。

结论

PPT作为多模态疗法，整合PFMT、电生理技术及行为干预，对ED、PE和CPPS相关功能障碍具有明确疗效。未来需探索其对性欲低下和DE的作用机制，并建立标准化治疗路径。现有证据支持将PPT纳入男性性功能障碍的一线管理方案。