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研究人员利用视频回顾（VR）研究胎儿护理中心（FCC）产房复苏插管，发现首次成功率 45%，时长超 NRP 建议，VR 可优化操作。
# 视频回顾：提升胎儿护理中心产房复苏插管成效的新利器
在新生儿护理的 “战场”—— 产房里，每分每秒都关乎着新生命的健康与未来。对于那些存在复杂病症的新生儿来说，顺利进行复苏操作，尤其是插管，更是生死攸关。目前，胎儿护理中心（FCC）承担着从产前诊断到产后管理的全面重任，其中产房（DR）对复杂病症新生儿的复苏工作至关重要，而执行新生儿复苏计划（NRP）的关键环节之一便是插管。NRP 明确建议插管步骤应在 30 秒内完成，可现实却不尽人意。国家新生儿紧急气道登记处（NEAR4NEOS）数据显示，产房插管首次成功率仅 46% 。在许多 FCC 中，医护人员对插管的时长和成功率缺乏清晰认知，这无疑给新生儿的生命健康带来了潜在风险。为了打破这一困境，来自美国辛辛那提儿童医院医疗中心（Cincinnati Children’s Hospital Medical Center）、辛辛那提大学医学院儿科围产期研究所新生儿科的研究人员 Morgan E. Hill、Jae H. Kim 和 Stefanie Riddle 开展了一项研究，相关成果发表在《Journal of Perinatology》杂志上。
这项研究采用了单中心、观察性的研究方法，对视频记录的产房复苏过程进行分析。自 2022 年 11 月起，该 FCC 建立了视频回顾（VR）项目，对婴儿复苏室的复苏过程进行数字化记录，涵盖团队操作的两个视角、生命体征监测数据以及适用时视频喉镜的屏幕画面。在使用记录前，均已获得患者同意。研究人员 MH 负责视频回顾和数据收集，SR 负责统计分析，JK 参与撰写手稿。
研究人员在研究过程中运用了多种关键技术方法。首先，利用数字化视频记录技术，完整地捕捉产房复苏时的各种信息。其次，采用 STATA Version 17.0 软件进行数据处理和分析，运用描述性统计，包括计数、百分比、均值和标准差，还使用卡方检验、t 检验、方差分析（ANOVA）或 Fisher 精确检验（根据具体情况选择），以探究各项数据之间的关联。
研究结果
- 插管需求及诊断情况：2022 年 11 月至 2024 年 2 月期间，共记录了 90 次分娩，其中 58 名新生儿（64%）需要复苏，20 名（22%）需要插管。先天性膈疝（CDH）是最常见的插管指征（n = 8），胃肠道（GIl）异常（n = 4）和先天性心脏病（n = 3）也是常见诊断。
- 插管成功率和时长：总共进行了 37 次插管尝试，首次成功率为 45%。直接喉镜插管的成功率（67%）显著高于视频喉镜（22%，p = 0.037）。插管尝试持续时间方面，不成功的尝试（平均 79 秒）明显长于成功的尝试（53 秒，p = 0.018），视频喉镜尝试（76 秒）也长于直接喉镜（56 秒，p = 0.076）。
- 不同人员插管情况差异：护士执业者进行了大部分插管操作，但成功率最低，不过差异并不显著。新生儿围产医学研究员的首次成功率为 60%，主治新生儿科医生则达到了 100%。
- CDH 插管特点：针对 CDH 的插管首次成功率为 75%，但插管尝试平均时长为 71 秒。
研究结论与讨论
此次研究发现，该 FCC 的插管首次成功率仅 45%，平均尝试时长 65 秒，超出了 NRP 的建议时间。这一结果凸显出优化插管操作的紧迫性。视频回顾为研究提供了关键信息，它能记录插管尝试的时长，这对减少气管插管相关不良事件意义重大。此前有研究表明，停止正压通气到血氧饱和度 < 80% 的中位时间仅 35 秒，而该研究中 CDH 插管虽成功率尚可，但时间过长，存在改进空间。同时，研究还发现视频喉镜使用方面存在不足，尽管有证据显示视频喉镜首次成功率更高，但该 FCC 的医护人员使用视频喉镜时成功率仅 22% 。
总体而言，FCC 的 VR 项目为评估插管能力提供了重要依据。通过 VR 可以深入了解插管过程的各个环节，明确团队表现出色之处以及需要改进和加强教育的方向。研究人员建议 FCC 广泛采用 VR 技术，提升团队对操作表现的认知，进而提高医疗程序的安全性和成功率，为新生儿的健康保驾护航。这一研究成果为新生儿复苏插管操作的优化提供了宝贵的参考，有望推动相关领域医疗水平的提升。
