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这篇综述聚焦炎症性肠病（IBD），涵盖其病理特征、鉴别诊断及诊断评分系统。
炎症性肠病（IBD）的病理概述及诊断相关进展
炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）是一类肠道内稳态因某些原因遭到破坏的炎症性疾病。其中，溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，UC）和克罗恩病（Crohn’s Disease，CD）常被视为狭义上的 IBD ，它们具有发作期和缓解期交替出现的特点。在 IBD 的诊断过程中，鉴别诊断至关重要，因为许多炎症性或感染性疾病的症状与 UC 和 / 或 CD 相似，同时还存在一些可能使现有 IBD 病情复杂化的其他疾病。所以，在进行 IBD 的病理诊断时，必须充分考虑这些鉴别疾病和影响因素，并与临床医生密切协作，谨慎做出诊断。本文将对 UC、CD 及其鉴别疾病，还有 IBD 相关癌症的病理情况进行概述，展示它们典型的大体和组织学特征，还会介绍一种用于诊断 IBD 的活检标本病理评分系统，该系统有望应用于临床实践。
一、IBD 的基本概念与分类
IBD 作为肠道稳态失衡引发的炎症性疾病，主要包含 UC 和 CD。UC 主要累及直肠和结肠的黏膜层，呈现连续性病变。而 CD 可累及从口腔到肛门的整个消化道，病变呈节段性或跳跃性分布。二者在发病机制、临床表现和病理特征上存在差异，但都有反复发作和缓解的病程特点。这种复杂的疾病特性使得准确诊断面临诸多挑战。
二、UC、CD 的病理特征
（一）大体特征
- UC：UC 的病变通常从直肠开始，向近端结肠蔓延，呈现连续性分布。在疾病活动期，结肠黏膜会出现充血、水肿，严重时可见黏膜糜烂、溃疡形成。溃疡一般表浅，形状不规则，可融合成片。随着病情进展，肠壁会增厚，肠腔可能出现狭窄，但这种狭窄相对较为均匀。
- CD：CD 的病变分布较为分散，可累及肠道的不同部位，形成 “跳跃式” 病灶。肠壁增厚明显，病变处肠腔狭窄更为常见且严重，狭窄段长短不一。有时还会形成瘘管，与周围组织或器官相通，这是 CD 区别于 UC 的重要大体特征之一。
（二）组织学特征
- UC：UC 的组织学表现主要为黏膜层的炎症改变。在活动期，固有层内有大量的炎症细胞浸润，包括中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞等。隐窝炎和隐窝脓肿较为常见，即隐窝上皮细胞被炎症细胞侵犯，形成脓肿。黏膜上皮细胞还可能出现损伤、坏死，杯状细胞减少，导致黏液分泌不足。在缓解期，炎症细胞浸润减少，但黏膜可能会出现萎缩、腺体变形等改变。
- CD：CD 的组织学特征更为复杂。除了黏膜层，炎症还可累及肠壁全层。固有层内同样有炎症细胞浸润，但以淋巴细胞和浆细胞为主。特征性的病理改变是非干酪样肉芽肿的形成，由多核巨细胞、上皮样细胞等组成，可出现在肠壁各层、肠系膜淋巴结等部位。此外，还可见裂隙状溃疡，溃疡深而狭长，可穿透肠壁，这也是导致瘘管形成的重要原因之一。
三、IBD 的鉴别诊断
IBD 的鉴别诊断范围广泛，涉及多种与 UC 和 / 或 CD 症状相似的炎症性或感染性疾病，以及可能与 IBD 并存、使病情复杂化的疾病。
（一）感染性疾病
- 肠道细菌感染：如志贺菌、沙门菌等引起的肠道感染，可出现腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状，与 UC 活动期表现相似。但细菌感染通常有明确的流行病学史，粪便培养可找到相应病原体，抗生素治疗有效，而 UC 对抗生素治疗反应不佳。
- 肠道寄生虫感染：例如阿米巴痢疾，主要侵犯结肠，形成烧瓶状溃疡，与 UC 的溃疡形态有所不同。粪便中可找到阿米巴滋养体或包囊，血清学检测有助于诊断。
（二）其他炎症性疾病
- 缺血性结肠炎：多发生于老年人，常由肠道血管病变引起。起病较急，腹痛剧烈，随后出现便血。病变部位多在结肠脾曲、直肠乙状结肠交界处等血供相对薄弱的区域。肠镜下可见黏膜充血、水肿、溃疡，与 UC 有相似之处，但缺血性结肠炎的病变分布与血管供应相关，呈节段性，且一般不连续。
- 放射性肠炎：有盆腔、腹腔等放射治疗史，在放疗后一段时间内出现腹痛、腹泻、便血等症状。肠道病变主要位于放射野内，肠黏膜有充血、水肿、溃疡，后期可出现肠壁纤维化、肠腔狭窄。与 IBD 不同，放射性肠炎的病变范围与放射部位密切相关。
四、IBD 相关癌症
长期患有 IBD，尤其是 UC，会增加患结直肠癌的风险。IBD 相关癌症的发生与肠道炎症的持续刺激、细胞增殖异常、基因损伤等多种因素有关。在病理上，IBD 相关癌症的组织学类型与散发性结直肠癌相似，但通常具有一些独特的特征。例如，IBD 相关癌症多发生在炎症反复发作的部位，且癌组织周围的黏膜往往存在不典型增生等癌前病变。早期诊断和监测 IBD 患者的肠道病变，对于预防和早期发现 IBD 相关癌症至关重要。
五、病理评分系统在 IBD 诊断中的应用
为了更准确地诊断 IBD，提高诊断的标准化和客观性，研究人员开发了针对活检标本的病理评分系统。该评分系统综合考虑了多种病理指标，如炎症细胞浸润程度、隐窝结构破坏情况、上皮细胞损伤等。通过对这些指标进行量化评分，可以更精确地判断肠道炎症的程度和类型，辅助临床医生做出更准确的诊断。例如，在一些研究中，高评分往往提示更严重的炎症和更可能的 IBD 诊断。这一评分系统有望在未来的临床实践中得到广泛应用，进一步优化 IBD 的诊断流程。
综上所述，IBD 的病理诊断是一个复杂的过程，需要综合考虑 UC、CD 的病理特征、鉴别诊断以及相关癌症的情况。病理评分系统为 IBD 的诊断提供了新的思路和方法，但仍需要进一步研究和完善，以更好地服务于临床实践，帮助医生更准确地诊断和治疗 IBD 患者，改善患者的生活质量，降低疾病的危害。未来，随着对 IBD 发病机制研究的深入和诊断技术的不断进步，有望在 IBD 的诊断和治疗方面取得更大的突破。
