综述：颅咽管瘤放射治疗的方式、治疗环境及未来方向

颅咽管瘤（CPs）放疗意义重大，精准放疗肿瘤控制率高，选择方式需综合多因素考量。

　　

颅咽管瘤放射治疗的方式、治疗环境及未来方向

颅咽管瘤（Craniopharyngiomas，CPs）是一类起源于鞍区的罕见、生长缓慢的脑肿瘤。因其所处位置特殊，常压迫周围结构，尤其是垂体腺，从而引发一系列症状。在过往，手术切除一直是治疗 CPs 的主要手段。然而，CPs 的复发率居高不下，特别是当无法实现全切除时，手术治疗的局限性便凸显出来。在这样的背景下，放射治疗在 CPs 的管理中逐渐占据了越发重要的地位。本文旨在对 CPs 放射治疗的多种方式、治疗相关环境，以及未来发展方向进行全面综述，同时对新兴的靶向治疗联合方案进行简要介绍。

在研究方法上，本次综述严格遵循系统评价和荟萃分析的首选报告项目（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses）指南。研究人员通过检索 MEDLINE/PubMed、Embase 和 Web of Science 数据库，初步筛选出相关文章。随后，依据不同的治疗方式，将纳入研究分为常规放疗（Conventional Radiotherapy，CRT）、调强放疗（Intensity-Modulated Radiotherapy，IMRT）、质子治疗、分次立体定向放疗（Fractionated Stereotactic Radiotherapy，FSRT）/ 立体定向放射外科（Stereotactic Radiosurgery，SRS）以及近距离放射治疗这几大类。

经过筛选，共有 60 项研究符合本次综述的纳入标准，涵盖了 3041 名患者。这些研究的样本量中位数为 33，范围在 10 - 242 之间，患者年龄跨度从 6 岁至 55 岁。其中，涉及近距离放射治疗、CRT、IMRT、质子治疗和 FSRT/SRS 的报告数量分别为 8 篇、15 篇、3 篇、12 篇和 29 篇。

在治疗效果方面，质子治疗和 FSRT 表现出色，其 5 年无进展生存期（Progression-Free Survival，PFS）中位数最高，分别达到了 92% 和 89%。IMRT 和质子治疗的研究对象主要集中在儿科患者，他们的中位年龄分别为 8.2 岁和 10.3 岁。与之形成对比的是，FSRT 和 SRS 的相关研究则主要以成年人群为队列。

从这些结果可以看出，精准放疗在 CPs 的肿瘤控制方面似乎有着较高的成功率，这一发现为后续的深入研究提供了有力依据，表明这些精准放疗方法值得进一步探索。不过，在实际临床应用中，选择合适的放射治疗方式并非易事，需要综合考虑诸多与患者个体相关的因素。肿瘤的位置和体积是重要的考量因素之一。若肿瘤位于关键功能区域，对放疗的精准度要求会更高，可能更适合选择如质子治疗、FSRT 等精准放疗方式；而肿瘤体积较大时，可能需要结合多种治疗手段，或者选择不同的放疗剂量和分割方式。

患者年龄也在放疗方式的选择中起着关键作用。儿童正处于生长发育的关键时期，身体各器官和组织对放疗的敏感性与成年人不同。例如，IMRT 和质子治疗在儿科患者中的应用相对较多，这是因为它们能够在一定程度上减少对周围正常组织的辐射损伤，降低放疗对儿童生长发育的潜在不良影响。相比之下，成年患者的身体机能和对放疗的耐受性与儿童有所差异，在选择放疗方式时，可能更侧重于治疗效果和长期并发症的平衡。

患者之前接受过的 CPs 治疗情况同样不容忽视。如果患者之前已经接受过手术治疗，且手术切除不完全，那么后续放疗的目的可能更侧重于控制残留肿瘤的生长；而对于未接受过手术治疗的患者，放疗方案的制定可能需要更加谨慎地考虑与手术的联合时机和方式。此外，患者的个人偏好也应纳入考虑范围。有些患者可能更倾向于创伤较小、治疗周期较短的放疗方式，而有些患者则可能更关注治疗效果的持久性，愿意接受相对复杂的治疗方案。

展望未来，CPs 的放射治疗领域还有许多值得探索的方向。一方面，随着技术的不断进步，现有的放疗技术有望进一步优化。例如，质子治疗技术在提高放疗精准度的同时，还可能通过改进设备和治疗计划，降低治疗成本，从而提高其在临床中的可及性；FSRT 和 SRS 也可能在图像引导技术、剂量计算精度等方面取得突破，进一步提高肿瘤控制效果并减少正常组织损伤。

另一方面，新兴的靶向治疗联合放疗的方案为 CPs 的治疗带来了新的希望。靶向治疗能够针对肿瘤细胞的特定分子靶点发挥作用，具有特异性强、副作用相对较小的优势。将靶向治疗与放疗相结合，有可能通过不同的作用机制协同抑制肿瘤细胞的生长和增殖，提高治疗效果。目前，虽然相关研究仍处于探索阶段，但已经展现出了一定的潜力。未来，随着对 CPs 发病机制和肿瘤生物学特性的深入了解，有望开发出更多针对性更强、疗效更好的靶向治疗药物，并优化其与放疗的联合治疗方案。

在治疗环境方面，多学科协作模式对于 CPs 的放射治疗至关重要。神经外科医生、放疗科医生、影像科医生、病理科医生以及其他相关专业人员需要紧密合作，共同制定个性化的治疗方案。通过多学科讨论，能够综合评估患者的病情、身体状况和治疗需求，确保放疗方案的安全性和有效性。同时，先进的放疗设备和技术的应用也依赖于医院的硬件设施和技术水平。因此，提高医疗机构的放疗设备质量和专业人员的技术能力，对于改善 CPs 患者的治疗效果具有重要意义。

颅咽管瘤的放射治疗在过去几十年中取得了显著进展，精准放疗技术展现出了较高的肿瘤控制率。然而，目前仍面临着诸多挑战，如放疗方式的合理选择、如何进一步提高治疗效果并降低副作用、以及探索更有效的联合治疗方案等。未来，需要更多的临床研究和技术创新，以不断优化 CPs 的放射治疗策略，为患者带来更好的治疗前景。