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研究人员为明确小儿困难腹腔镜胆囊切除术（LC）术前预测指标，回顾分析病例，发现多个预测因素，助力手术规划。
一、研究背景
在医疗领域，腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy，LC）是治疗成人和儿童胆囊疾病的 “金标准” 手术方式。然而，大约每 6 例 LC 手术中就有 1 例被认为是困难手术。在成人患者中，已经有研究报道了一些术前预测困难 LC 的因素，但这些研究成果能否直接应用于儿童群体却不得而知。
随着儿童肥胖问题这一公共健康危机的加剧，需要进行 LC 手术的患儿数量也在不可避免地增加。如果不能在术前识别出困难 LC 病例，手术过程中可能会出现各种问题，比如手术时间延长、中转开腹手术、术中出血等，不仅会影响手术效果，还可能给患儿带来更多的痛苦和风险。因此，找到小儿困难 LC 的术前预测指标变得至关重要，它能够帮助医生提前做好准备，采取更合适的手术策略，减少术中并发症，降低中转开腹手术的概率。
英国皇家曼彻斯特儿童医院（Royal Manchester Children’s Hospital）的 Qiqi Chua、Robert T. Peters、David J. Wilkinson 和 Nick Lansdale 等研究人员，针对这一问题展开了深入研究，相关成果发表在《Journal of Pediatric Endoscopic Surgery》上。
二、研究方法
研究人员对 2017 年 12 月至 2024 年 4 月期间在英国一家三级儿童医院进行的小儿 LC 手术进行了回顾性研究。他们从电子病历中获取了患者的基线人口统计学信息、影像学检查和血液检查结果。
在研究中，困难 LC 的定义参考了以往成人研究的标准，满足以下任意一条标准的 LC 手术被定义为困难手术：手术时间超过 150 分钟；中转开腹手术；需要第二位会诊外科医生（包括成人肝胆胰外科医生）参与；存在明显的解剖变异；术中出现大量出血和（或）使用合成止血剂；发生血管和（或）胆管损伤。
研究人员收集的预测因素包括患者的年龄、性别、BMI 百分位数等基线特征，还包括入院类型、胆囊炎病史、胰腺炎病史等既往病史信息，以及白细胞计数（White Cell Count，WCC）、C 反应蛋白（C-Reactive Protein，CRP）、丙氨酸氨基转移酶（Alanine Aminotransferase，ALT）等实验室检查结果，另外还有腹部超声检查发现的胆囊壁增厚、结石嵌顿等结果。
统计分析使用 SPSS 软件版本 29.0.0.0 进行，采用单变量逻辑回归分析基线人口统计学、实验室和腹部超声检查结果，以 p<0.05 为差异具有统计学意义。
三、研究结果
- 患者基本情况：研究共纳入 133 例病例，患者的中位年龄为 13 岁（10 - 15.0 岁），其中女性 81 例。手术的中位时间为 115 分钟（87 - 165 分钟），术后住院时间中位数为 1 天（1 - 2 天），BMI 百分位数为 88.5%（53.5 - 98）。LC 手术最常见的适应症是胆绞痛（86 例，占 64.7%），其次是胰腺炎（23 例，占 17.3%）等。在这些病例中，35 例被确定为困难 LC，其余 98 例为非复杂 LC。
- 基线人口统计学和围手术期因素：困难 LC 和非复杂 LC 在年龄、性别和 BMI 百分位数方面没有显著差异。但研究发现，急诊入院、有胰腺炎病史、有胆囊炎病史、在急性胆囊炎期间进行 LC 手术、在急性胰腺炎期间进行 LC 手术以及在同一急诊入院期间进行 LC 手术，这些因素都与困难 LC 显著相关。
- 实验室结果：研究发现，升高的 WCC、CRP、ALT、脂肪酶（lipase），以及低白蛋白血症和 C 反应蛋白与白蛋白比值（C-Reactive Protein-to-Albumin Ratio，CAR），都与困难 LC 显著相关；而碱性磷酸酶（Alkaline phosphatase，ALP）和胆红素与困难 LC 没有显著关联。
- 超声检查结果：腹部超声检查中，超声诊断为急性胆囊炎、胆囊壁增厚、结石嵌顿和胆总管扩张，这些因素往往表明是困难 LC；而胆囊收缩和胆囊周围积液等其他超声关键发现，与困难 LC 没有显著关联。
四、研究结论与意义
这项研究首次在儿科人群中探讨了困难 LC 的术前预测指标，发现了多个与困难 LC 相关的因素。这些预测指标可以提醒医疗团队提前考虑是否需要额外的资源，比如术中胆管造影、预留更多的手术时间或者安排更有经验的外科医生参与手术等。
通过利用这些预测因素，医生能够更好地进行术前规划，提高手术成功率，减少并发症的发生，优化手术结果和临床效率。此外，对困难病例的识别也有助于实习医生在更安全的环境中积累经验。后续进一步的分析还有可能开发出针对小儿困难 LC 的评分工具，为临床实践提供更有力的支持。同时，对于那些可能面临困难 LC 手术患儿的家长和护理人员，也可以根据这些预测结果给予相应的咨询和支持。总之，该研究成果为小儿 LC 手术的临床实践带来了重要的参考价值，具有广阔的应用前景。
