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为探究动脉导管未闭（PDA）治疗趋势，研究人员对早产儿展开 12 年回顾性研究，发现治疗方式有重要变化，意义重大。
在新生儿医学领域，动脉导管未闭（Patent Ductus Arteriosus，PDA）是一个让医生们颇为头疼的问题，尤其是对于那些早早来到世界的早产儿们。正常情况下，宝宝出生后，动脉导管会自然关闭，就像一扇门自动关上一样，让血液能正常循环。但在极早产儿中，这扇 “门” 却常常关不上，导致血液分流，影响心血管系统的正常工作。
目前，对于如何治疗 PDA，何时治疗，甚至是否需要治疗，医生们都存在不少困惑。现有的治疗策略包括保守支持治疗、药物治疗和介入封堵治疗等，可哪种才是最适合这些脆弱小生命的呢？这就像在迷雾中寻找正确的道路，充满了不确定性。
为了拨开这层迷雾，来自多个国家的研究人员组成团队，依托儿童医院新生儿联盟（Children’s Hospitals Neonatal Consortium，CHNC），开展了一项为期 12 年（2011 - 2022 年）的回顾性研究。他们从 CHNC 的 46 个新生儿重症监护病房（Neonatal Intensive Care Unit，NICU）收集数据，就像是收集拼图碎片一样，试图拼凑出 PDA 治疗的全貌。该研究成果发表在《Journal of Perinatology》上。
研究人员在这次研究中，运用了多种关键技术方法。首先，他们从 CHNC 的数据库中收集了大量前瞻性数据，这些数据涵盖了众多早产儿的临床信息。接着，通过严格的筛选标准，确定了研究对象，排除了不符合条件的婴儿数据。之后，利用描述性统计分析方法，对不同时间段的早产儿的人口统计学、住院和出院特征进行比较，从而找出数据背后隐藏的规律。
下面来看看具体的研究结果。在这 12 年里，共有 54813 名早产儿接受治疗，其中 19843 名（36.2%）被诊断出患有 PDA。
患者人口统计学特征变化：研究期间，参与研究的中心和每年的入院人数都有所增加，但早产儿的胎龄分布并没有明显变化。不过，小于胎龄儿（<10 百分位）的患病率、剖宫产的频率以及产前使用类固醇的情况在逐渐增加，而多胎妊娠的患病率却在下降。
PDA 治疗方式的转变：在药物治疗方面，随着时间推移，药物治疗的使用率相对增加了 44%，主要是对乙酰氨基酚的使用增多。同时，使用多种 PDA 药物的情况在研究期间增加了 12.7 倍。在入院前，转诊医院对 PDA 的药物治疗使用率在 39% - 43.7% 之间波动，使用的药物也从吲哚美辛逐渐转变为对乙酰氨基酚。
在确定的闭合方式上，虽然总体闭合率没有变化，但方式却发生了重大转变。经导管 PDA 封堵术（Transcatheter PDA Closure，TCPC）从无到有，在 2020 - 2022 年这一阶段，已占确定闭合方式的 84.8%；而手术结扎则从 2011 - 2013 年的 100% 降至 2020 - 2022 年的 15.2%。
住院处置及并发症情况：住院死亡率在未接受 PDA 治疗的患者中最高。接受 TCPC 治疗的患者院际转诊最为频繁。此外，研究还发现，住院时间超过 30 天的早产儿亚组中，不同时期的轻度至中度支气管肺发育不良（Bronchopulmonary Dysplasia，BPD）、重度 BPD、内科坏死性小肠结肠炎（Necrotizing Enterocolitis，NEC）、外科 NEC 和早产儿视网膜病变（Retinopathy of Prematurity，ROP）3 - 5 期的发生频率有所变化。
从研究结论和讨论来看，这次研究意义非凡。它清晰地展现了 PDA 管理的重要趋势，PDA 的诊断率与胎龄呈负相关，这就像是一把钥匙，为医生们理解 PDA 的发病规律提供了新的思路。对于小于 27 周胎龄的婴儿，治疗 PDA 的意愿在增强，药物治疗和 TCPC 的使用都在增加，而且 TCPC 已成为主要的确定闭合方式。然而，目前的研究也存在一些局限性，比如存在转诊偏倚，无法代表所有早产儿；各中心的诊断和治疗标准存在差异；缺乏药物剂量、治疗持续时间等详细信息；数据截止到 NICU 出院，没有长期的随访数据等。但这并不影响此次研究的价值，它为后续的研究指明了方向。随着更多临床试验的开展，未来有望更精准地选择 PDA 干预的最佳治疗方案和时机，从而改善这些高危婴儿的长期预后，让这些提前来到世界的小天使们能更健康地成长。
