编辑推荐：
为检测法医神经心理评估中伪装所致的低努力表现，研究人员开发 TOMAS，其有良好鉴别力，意义重大。
在法医神经心理学领域，随着其从 20 世纪 90 年代至今的显著发展，越来越多的专业人员参与其中，在美、加、欧洲，近 50% 的相关从业者投入到该领域的工作中。然而，当前在法医神经心理评估里，症状效度评估存在诸多问题。尽管多数从业者对其有所了解，但仍有相当一部分人依赖过时观念，比如认为仅凭直觉就能判断症状可信度，而且在专业实践中对表现效度测试（Performance Validity Testing，PVT）的使用差异巨大。为了更精准地评估伪装行为（Malingering），推动该学科进一步发展，急需新的标准、工具和方法。
在此背景下，来自意大利坎帕尼亚 “路易吉?万维泰利” 大学（University of Campania “Luigi Vanvitelli”）的 Francesco Panico、Eleonora Fonzo 等研究人员开展了一项关于开发新工具的研究。他们旨在设计一种新的独立测试工具 —— 抽象技能伪装测试（Test of Malingering in Abstraction Skills，TOMAS），用于检测在法医神经心理学评估中，可能因伪装导致的低努力表现。该研究成果发表在《Neurological Sciences》上。
研究人员在开发 TOMAS 时，运用了多种关键技术方法。首先，从标准化且经过验证的神经心理学测试中选取项目，构建 TOMAS 的初步版本。这些项目来自 Nichelli 和 Della Sala 的认知估计测试，涉及日常生活问题，如鞋子重量、煮鸡蛋所需时间等。然后，通过对不同健康个体样本进行测试，运用统计分析方法，如 Kolmogorov-Smirnov 检验探索数据正态性，IBM SPSS Statistics v.20 和 G*Power 软件进行数据分析，筛选出合适的项目组成最终版本的 TOMAS。同时，使用模拟范式，设置模拟认知缺陷组（instructed malingerers）和提供最佳表现组（instructed non - malingerers），对比 TOMAS 与 Rey 15 项测试（Rey 15-item Test）的效果。
研究结果如下：
- TOMAS 的开发（Study 1）：从 Nichelli 和 Della Sala 的认知估计测试中选取 41 个项目构建 TOMAS 初步版本，分为 A、B 两部分。A 部分有 20 个项目，让被试在两个选项中选择正确答案，看似简单但错误选项与正确选项差异小，需要准确估计；B 部分有 21 个项目，被试从三个选项中选择，正确答案与干扰项差异明显。对 66 名健康个体测试后，基于项目分析移除 2 个低正确率项目，确定最终版本包含 39 个项目，并对其进行优化。
- TOMAS 结构及与人口统计学变量的相关性测试（Study 2）：对 83 名未参与 Study 1 的健康个体进行测试，同时使用蒙特利尔认知评估（Montreal Cognitive Assessment，MOCA）和认知估计测试（Cognitive Estimation Test，CET）评估认知功能。结果显示，TOMAS 的 A 部分比 B 部分更难，尽管 A、B 部分的准确率得分与教育程度（A 部分）或神经心理学得分（B 部分）存在不同程度的相关性，但计算得出的伪装指数与人口统计学变量和认知功能测量指标均无关联。
- TOMAS 的敏感性和特异性研究（Study 3）：通过模拟范式，让 87 名健康志愿者参与，分为模拟认知缺陷组和正常表现组。结果表明，TOMAS 的 A 部分对伪装行为不太敏感，而 B 部分和伪装指数具有足够的鉴别力。与 Rey 15 项测试相比，TOMAS 的敏感性更高，曲线下面积（Area Under the Curve，AUC）值显著更大。TOMAS B 部分得分和伪装指数在检测模拟伪装者和非伪装者方面表现良好，AUC 分别为 0.85 和 0.87，而 Rey 15 项测试的 AUC 为 0.66。
研究结论和讨论部分指出，TOMAS 为法医神经心理学评估伪装行为提供了新的有力工具。其基于多个指标进行结果解释，如 TOMAS B 部分得分和伪装指数的临界值，以及机会水平临界值等。得分低于这些临界值可能表明存在低努力表现或伪装行为。然而，该研究也存在一定局限性。一方面，TOMAS 需要在更多不同的神经疾病人群中进行测试，获取临床规范数据，以证明其对认知缺陷相对不敏感。由于该测试的语言性质，不适用于语言障碍或临床痴呆患者，但在评估轻度创伤性脑损伤或轻度认知障碍的伪装情况可能有帮助。另一方面，虽然研究中使用 Rey 15 项测试评估 TOMAS 的收敛效度，但还需使用其他可靠工具进一步探索，如记忆伪装测试（Test Of Memory Malingering）。
总体而言，TOMAS 的出现为法医神经心理学领域在评估伪装行为方面提供了新的方向和可能，尽管仍需更多研究来完善其有效性和应用范围，但无疑为该领域的发展迈出了重要一步。
