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为探究新冠康复者吞咽异常及误吸风险因素，研究人员开展相关研究，发现多种异常及关键风险因素。
# 新冠康复者吞咽异常研究：深度剖析风险因素与康复状况
在新冠疫情全球大流行的背景下，新冠病毒（SARS-CoV-2）给人类健康带来了巨大挑战。康复患者出现的各种健康问题逐渐受到关注，其中口咽性吞咽障碍（Oropharyngeal Dysphagia，OD）成为一个突出的问题。据估计，35% 的住院新冠患者存在 OD，这与较高的死亡率相关。然而，新冠康复者 OD 的恢复情况和患病率尚不明确，其病因和本质也未得到确切证实，这给临床治疗和患者康复带来了诸多困难。为了深入了解这些问题，来自埃及曼苏拉大学的研究人员开展了一项重要研究，相关成果发表在《Dysphagia》杂志上。
研究人员为了确定新冠康复者中 OD 患者的吞咽异常情况以及潜在的误吸风险因素，进行了一项描述性纵向研究。他们对 2021 年 7 月至 2022 年 3 月从大学隔离医院出院的患者进行筛选，最终选取了 127 例成年新冠康复患者，这些患者在出院时 OD 筛查均未通过。
在研究方法上，主要采用了以下关键技术：
- 吞咽功能评估：使用阿拉伯语版的 “饮食评估工具（Eating Assessment Tool，EAT-10）” 和 “耶鲁吞咽协议（Yale swallow protocol）” 进行 OD 筛查。EAT-10 是一种自我评估问卷，通过 10 个问题评估吞咽困难程度，得分≥3 表示存在吞咽困难；“耶鲁吞咽协议” 则通过认知筛查、口腔机制检查和 3 盎司水吞咽测试来判断患者的吞咽能力12。
- 仪器吞咽评估：对于筛查未通过的患者，使用纤维内镜吞咽功能检查（fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing，FEES）进行进一步评估。FEES 可以直观地观察患者吞咽时的咽喉部结构和功能，包括分泌物情况、喉功能、感觉测试以及吞咽不同食物和液体时的表现，并通过穿透 - 误吸量表（Penetration-Aspiration Scale，PAS）和曼苏拉纤维内镜吞咽残留评分量表（Mansoura fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing residue rating scale，MFRRS）对吞咽功能进行量化评分34。
研究结果如下：
- 患者基本情况：127 例患者中，女性 81 例（63.8%），男性 46 例（36.2%），年龄在 24 - 65 岁之间。42.5% 的患者存在发声困难（dysphonia），15.7% 的患者有味觉和嗅觉丧失（ageusia 和 anosmia）。患者住院时间为 4 - 42 天（中位数为 8 天），大部分患者接受了非侵入性通气（NIV，67.7%）或常规氧疗（COT，26.8%），少数接受了侵入性机械通气（IMV，5.5%）5。
- 吞咽异常情况
- 第一组（出院后 1 周内进行 FEES 评估）：41 例患者中，37 例（90.2%）曾入住 ICU。在 FEES 检查时，26 例（63.4%）通过鼻胃管（NGT）获取营养。15 例（36.6%）患者在首次吞咽前有分泌物积聚，其中 4 例（26.7%）分泌物积聚在喉前庭（Murray 评分 “4” 级）。25 例（61%）患者存在气管误吸，5 例（20%）为沉默误吸（PAS 评分 8 级）。大部分患者存在会厌谷和下咽残留，35 例（85.4%）会厌谷残留评分≥2 级，24 例（58.5%）梨状窦残留评分≥2 级678。
- 第二组（出院后 3 - 4 周进行 FEES 评估）：86 例出院时 SARS-CoV-2 PCR 检测阳性的患者中，69 例继续参与研究，30 例（43.5%）通过吞咽筛查工具评估，无需进一步仪器评估。39 例进行 FEES 评估的患者中，25 例（64.1%）曾入住 ICU。仅 6 例（15.4%）患者存在气管误吸，无沉默误吸情况。16 例（41%）患者吞咽后会厌谷有 “2 级（浅积聚）” 残留，仅 2 例有 “3 级（中度积聚）” 残留；梨状窦仅 3 例有 “2 级（浅积聚）” 残留910。
- 误吸风险因素：与无气管误吸的患者相比，有误吸的患者呼吸频率显著更高、使用 NIV 和 / 或 IMV 的时间更长、EAT-10 评分更高，且发声困难的患者比例也更高。多因素分析显示，较高的 EAT-10 评分和较高的呼吸频率是误吸的重要风险因素，两者联合预测误吸的总体准确率为 87.1%111214。
- 年龄 usia 和 anosmia 与吞咽反射的关系：研究发现，新冠康复患者中 ageusia 和 anosmia 的存在与喉感觉受损和吞咽反射延迟触发显著相关13。
研究结论和讨论部分指出，新冠康复者使用 FEES 进行吞咽评估时，在出院后的初期和后续随访评估中均发现了多种吞咽异常情况。第二组患者的异常频率和程度低于第一组，这可能与患者的恢复阶段以及是否使用 IMV 等因素有关。同时，研究明确了多个误吸风险因素，对于临床识别高风险患者具有重要意义。建议在新冠患者的常规护理中，使用筛查工具早期评估吞咽功能，对于筛查未通过的患者，推荐进行 FEES 检查，以预防 OD 相关并发症。
尽管该研究取得了重要成果，但也存在一些局限性。例如缺乏对同一组患者吞咽困难恢复模式的纵向长期随访；难以区分新冠疾病对吞咽功能的单独影响；对失访病例和筛查结果变化患者的吞咽困难特征、演变和恢复情况缺乏信息等。未来的研究可以针对这些问题进一步深入探索，为新冠康复者的吞咽功能康复提供更全面、更有效的指导。
