袖状胃切除术对 2 型糖尿病患者的长期影响：9 年研究揭示持续获益

为评估 2 型糖尿病（T2DM）患者袖状胃切除术（SG）长期效果，研究发现术后多项指标改善且可持续 9 年，意义重大。

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在当今社会，肥胖和 2 型糖尿病（T2DM）如同两颗 “健康炸弹”，严重威胁着人们的身体健康。肥胖与 T2DM 之间存在着千丝万缕的联系，大多数 T2DM 患者同时深受肥胖的困扰。这两种疾病不仅给患者个人带来身体上的痛苦和生活上的不便，也给全球临床和公共卫生领域带来了巨大挑战。

目前，代谢和减重手术（MBS）成为了管理这类患者的有效手段，其中袖状胃切除术（SG）因其操作相对简单、能实现可观的体重减轻、改善血糖和代谢状况等优势，在全球范围内广受欢迎。然而，对于 SG 术后改善效果的持久性，人们却知之甚少。此前很少有研究对 SG 术后的临床结果进行长期评估，尤其是超过 5 年的研究更是寥寥无几。而且已有的相关研究存在诸多不足，比如样本量小、随访时间短、未全面报告各时间点的结果、未充分考虑糖尿病状态的变化以及未评估多种代谢因素等。这些问题就像一团迷雾，阻碍着人们对 SG 术后长期效果的清晰认知。

为了拨开这团迷雾，来自 Hamad Medical Corporation、Weill Cornell Medicine - Qatar、Hamad Bin Khalifa University、College of Medicine, Ajman University 等机构的研究人员展开了一项具有重要意义的研究。他们的研究成果发表在《Obesity Surgery》杂志上。

研究人员采用回顾性研究方法，对 2011 年 4 月至 2015 年 12 月期间在其机构接受 SG 的 361 例连续 T2DM 患者进行了研究。他们从医院数据库中收集患者术前以及术后 1 年、3 年、5 年、7 年和 9 年的电子记录，获取了包括人口统计学、人体测量学、临床、血糖、血脂和肝脏等多个方面的变量数据 。在研究过程中，他们精心定义了体重反弹（从最低体重增加 10kg）、T2DM 的不同状态（完全缓解、部分缓解、改善、无变化、复发）等关键指标 ，并运用 SPSS 29.0 软件进行统计分析，通过配对样本 t 检验等方法对比各变量与术前值的差异。

研究结果令人瞩目。在人体测量学方面，患者术后体重和身体质量指数（BMI）显著降低，到第 9 年 BMI 平均下降 9kg/m2，多余体重减轻百分比（EWL%）在第 1 年为 59%，第 9 年为 46% 。不过，从第 3 年开始出现体重反弹，反弹比例在后续时间点逐渐上升，但与其他国家的研究相比仍相对较低。

临床指标上，收缩压（SBP）和舒张压（DBP）与术前相比明显下降，SBP 在术后 1 - 5 年、DBP 在术后 1 - 7 年显著降低。

血糖控制方面，空腹血糖（FBG）和糖化血红蛋白（HbA1c）在术后第一年就显著改善并持续到第 9 年 ，FBG 从术前的 9.27±4.11mmol/L 降至第 9 年的 7.06±2.70mmol/L，HbA1c 从术前的 8.1% 降至第 9 年的 6.77%。同时，胰岛素水平和 C 肽水平也有所下降。

血脂和肝脏指标方面，甘油三酯（TG）在所有术后时间点均显著低于基线，高密度脂蛋白（HDL）在 4 个时间点显著升高 ，低密度脂蛋白（LDL）和总胆固醇（TC）在第 3 - 9 年有所改善，其中第 5 年差异显著。丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）在所有时间点均显著改善，表明 SG 有助于改善脂肪肝疾病。

糖尿病状态方面，T2DM 的完全缓解率在第 5 - 9 年为 19.44% - 20.45%，部分缓解率在 5 - 7 年为 8.33% - 10%，还有相当比例的患者病情得到改善。不过，约 10 - 23% 的患者在 5 - 9 年出现复发。但即便复发，患者的代谢状况仍有显著改善。

从糖尿病治疗来看，随着时间推移，使用胰岛素治疗和糖尿病药物的患者比例显著下降，到第 9 年分别降至约三分之一和二分之一 ，同时不需要任何糖尿病治疗的患者比例从术前的 35.92% 显著增加到第 9 年的 68.18%。

综合研究结果和讨论部分，这项研究意义非凡。它是目前关于 SG 治疗 T2DM 随访时间最长、样本量较大的研究之一。研究表明，T2DM 患者在接受 SG 后，多数人体测量学和心脏代谢指标在第一年就有显著改善，并且这些改善能够长期持续，直至第 9 年。这一成果为临床医生提供了重要的参考依据，有助于他们更准确地评估 SG 对 T2DM 患者的长期疗效，制定更合理的治疗方案，进而帮助患者降低肥胖相关的健康风险、减轻整体疾病负担以及心血管疾病风险。不过，研究也存在一些局限性，如回顾性研究设计导致的数据完整性和质量问题，样本量在后期随访时略显不足，以及部分患者使用 GLP - 1 受体激动剂可能对结果产生影响等。但这也为后续研究指明了方向，期待未来能有更完善的研究进一步探索 SG 治疗 T2DM 的奥秘。