垂直束带胃成形术转胃旁路手术的关键动脉问题研究

为解决垂直束带胃成形术（VBG）转胃旁路手术（RYGB/OAGB）并发症问题，研究人员探究动脉血供，发现可降低风险。

　　《垂直束带胃成形术转胃旁路手术的关键动脉问题研究》

在肥胖治疗的外科领域，曾经，垂直束带胃成形术（VBG）作为较早的减肥手术技术，帮助许多重度肥胖患者踏上了减重之路。它就像在胃上巧妙 “动刀”，通过限制胃的容量，让患者吃少量食物就有饱腹感，从而达到减重目的。然而，随着时间推移，它的弊端逐渐显现。不少患者出现体重反弹，还有些难以承受正常的经口进食，这些问题困扰着医生和患者。如今，VBG 已不再被广泛使用，但它留下的 “后遗症” 却成了棘手难题。为了解决这些问题，医生们常常需要将 VBG 转换为其他手术方式，比如 Roux-en-Y 胃旁路手术（RYGB）或单吻合口胃旁路手术（OAGB） 。可新的挑战又出现了，在转换手术过程中，一系列严重并发症接踵而至，如溃疡、缺血、坏死甚至穿孔，这让手术风险大大增加，也给患者带来了巨大痛苦。正是在这样的背景下，这项研究应运而生。

来自伊朗医科大学微创外科和肥胖外科系微创外科研究中心以及澳大利亚昆士兰州奥肯弗劳尔韦斯利医院的研究人员，针对 VBG 转换为 RYGB/OAGB 过程中出现的问题展开了深入研究。他们发现，手术中一个关键问题是新创建的胃小囊的动脉血供。正常情况下，胃有多个动脉供血，但在 RYGB/OAGB 手术里，胃小囊主要依赖胃左动脉供血。而 VBG 手术可能会破坏胃左动脉或其分支，或者因为手术中放置的环导致周围产生纤维组织，影响动脉血供。这就好比给胃小囊的 “生命线” 埋下了隐患，一旦这条 “生命线” 受损，胃小囊就可能得不到足够的血液，进而引发各种严重问题。

研究人员经过分析得出结论：在进行 VBG 转换为 RYGB/OAGB 手术前，医生必须充分了解患者胃小弯处的动脉血流状况，这是保障手术安全的关键。通过术前或术中利用特定的成像技术，如多普勒超声、吲哚菁绿（ICG）等，可以有效评估动脉血供情况，进而调整手术方案，降低手术风险。这一研究成果意义重大，它为医生们提供了重要的手术指导，有助于减少手术并发症，提高患者的手术成功率和术后生活质量。该研究成果发表在《Obesity Surgery》杂志上。

研究人员开展研究时，主要运用了以下关键技术方法：通过回顾大量临床案例，分析不同患者在 VBG 转换为 RYGB/OAGB 手术中的情况；利用先进的影像学技术，像常规血管造影、CT 血管造影、ICG 血管造影以及磁共振成像等，对患者动脉血供进行评估 ，以此来探究手术中动脉血供与并发症之间的关系。

一、解剖学变异及其手术影响

研究发现，不同患者的动脉分支存在差异。部分患者在 VBG 手术时，胃左动脉就可能因手术操作或组织反应受到影响。在转换手术中，如果医生使用线性缝合器在之前 VBG 的环或带上方创建胃小囊，很可能会选到动脉供血不足的区域。文献显示，二次 RYGB 手术的发病率比初次 RYGB 手术更高，范围在 8.5% - 33.3%，吻合口漏的发生率在 0.3% - 14%。吻合口漏可能由技术问题和缺血两个原因导致，目前多数研究关注技术问题，而缺血因素在手术转换中的研究还较少。

二、预防措施

为了降低胃小囊缺血和坏死的风险，医生需要在术前或术中借助特定成像技术，了解动脉血供情况。先进的成像技术能够帮助医生评估胃小弯处动脉血流的位置和通畅性，从而调整手术方案，确保胃小囊创建在血供良好的区域。另外，远离缺血区域创建长而薄的胃小囊的 RYGB/OAGB 手术方式也具有预防风险的潜力，但还需要更多研究验证。

综上所述，尽管 VBG 已不再施行，但其带来的并发症问题不容忽视。在 VBG 转换为 RYGB/OAGB 手术时，动脉血供是关键因素。通过术前成像和合理规划，能够有效降低胃小囊缺血、坏死、穿孔和吻合口漏等严重并发症的发生风险。这一研究成果提醒医生要重视这些风险，采用更标准化的方法处理曾接受 VBG 手术的患者，为手术成功和患者康复提供有力保障。