编辑推荐：
为探究术前饮食习惯与代谢减重手术（MBS）后最佳临床反应的关系，研究发现二者无显著关联，预测术后体重减轻较难。
一、研究背景
在肥胖治疗领域，代谢减重手术（Metabolic and bariatric surgery，MBS）是应对严重肥胖的有效手段，然而它却无法保证患者术后长期稳定减重或实现充分的体重下降。约 20% - 30% 的患者术后体重下降不达标，甚至出现体重反弹，这不仅导致肥胖相关疾病复发，还严重降低了患者的生活质量。
众多因素影响着术后体重变化，其中患者的饮食习惯备受关注。在 MBS 患者群体中，饮食失调和不良饮食习惯较为常见，比如暴饮暴食、对碳水化合物的强烈渴望、夜间进食以及爱吃甜食等。但这些饮食习惯究竟如何影响手术效果，目前还没有明确的答案。因此，探究术前饮食习惯与 MBS 术后体重减轻之间的关系，对优化肥胖患者术后体重管理、提高手术效果意义重大。
二、研究概况
为了解开这一谜题，来自土耳其马尔马拉大学医学院（Marmara University School of Medicine）普通外科的研究人员 Muhammer Ergen?、Tevfik K?v?lc?m Uprak、Hale Ferato?lu 和 ?mer Günal 开展了相关研究。该研究成果发表在《Obesity Surgery》杂志上。
研究人员采用单中心回顾性研究方法，对 2015 年 2 月至 2023 年 10 月在马尔马拉大学彭迪克培训和研究医院接受 MBS 治疗的严重肥胖患者数据进行分析。研究通过收集患者术前和术后门诊随访的多项数据，包括人口统计学特征、身高、体重、体重指数（BMI）、肥胖相关疾病、手术方式（腹腔镜袖状胃切除术 Laparoscopic sleeve gastrectomy，SG；腹腔镜 Roux-en-Y 胃旁路术 Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass，RYGB）以及饮食习惯（暴饮暴食、碳水化合物渴望、夜间进食和甜食偏好）等。为便于分析，患者被分为最佳临床反应组（% TWL≥20）和次优临床反应组（% TWL<20）13。
三、研究方法
- 数据收集：详细收集患者在术前和术后门诊控制期间的各类数据，并存入医院电子健康记录系统，定期随访长达 60 个月，前瞻性收集并回顾性审查数据。
- 评估指标计算：根据患者最终随访时的体重计算 BMI 变化（ΔBMI）和总体重减轻百分比（% TWL）。
- 饮食习惯评估：制定了详细的饮食习惯评估标准。例如，通过询问患者三个特定问题来判断是否有暴饮暴食习惯，只要对其中至少一个问题回答为 “是”，就认定存在该习惯；对于碳水化合物渴望、夜间进食和甜食偏好，也分别设计了相应的问题进行判断4。
- 统计分析：使用 IBM 公司开发的社会科学统计软件包（SPSS，Version 24 for Mac）进行统计分析。对非正态分布数据用中位数表示，正态分布数据用均值 ± 标准差表示，分类数据用卡方检验比较，参数数据用 Student's t 检验，非参数数据用 Mann - Whitney U 检验，以双侧 P 值 < 0.05 且置信区间为 95% 为具有统计学意义5。
四、研究结果
- 患者基本情况：研究共纳入 426 例患者，其中 197 例接受 SG 手术，229 例接受 RYGB 手术。患者平均年龄为 40.9±10.7 岁，术前暴饮暴食、碳水化合物渴望、夜间进食和甜食偏好的比例分别为 55.9%、67.6%、47.7% 和 60.6%，平均随访期为 24 个月，80% 的患者达到了最佳临床反应26。
- 手术方式与相关因素比较：SG 组和 RYGB 组在肥胖相关疾病（除阻塞性睡眠呼吸暂停外）、术前 BMI 以及术前饮食习惯方面无显著差异。两组在 ΔBMI 和 % TWL 上也没有显著差异78。
- 饮食习惯与临床反应关系：分析发现，术前的暴饮暴食、碳水化合物渴望、夜间进食和甜食偏好等饮食习惯，对所有患者以及 SG 组和 RYGB 组的最佳临床反应均无统计学显著影响9。
五、研究结论与讨论
本研究表明，术前的暴饮暴食、碳水化合物渴望、夜间进食和甜食偏好等不良饮食习惯，与 MBS 术后体重减轻之间没有显著关联，很难依据术前饮食习惯预测 MBS 术后的体重减轻情况。这一结论提示临床医生，不能单纯依靠患者术前的饮食习惯来预估手术效果和制定术后体重管理方案。
不过，该研究存在一定局限性。它是单中心研究，样本的代表性可能受限；部分患者失访，影响了对长期体重变化的评估；且研究仅涉及 SG 和 RYGB 两种手术方式，未涵盖其他 MBS 手术。但研究同时评估多种饮食习惯，为后续研究提供了一定参考。未来研究可扩大样本量，开展前瞻性研究，进一步探究不同手术方式下饮食习惯对体重减轻的长期影响，以及单一或多种饮食习惯组合对手术结果的影响10。
总的来说，该研究为代谢减重手术领域提供了重要参考，有助于临床医生更全面地认识术前饮食习惯与术后体重变化的关系，对优化肥胖患者的手术治疗和管理具有积极意义。
