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为探究重度肥胖患者减肥手术中插管并发症情况及困难插管的风险因素，研究人员开展回顾性队列研究。分析 2421 例患者数据后发现，多种因素与困难插管相关。该研究为制定针对性气道管理策略提供依据，助力提升患者围术期安全。
在当今社会，肥胖问题愈发严峻，它如同一个隐匿的 “健康杀手”，给手术麻醉带来诸多挑战，尤其是气道管理方面。对于重度肥胖患者，他们的呼吸道生理结构因肥胖发生改变，气管插管变得困难重重，并发症风险也显著增加。然而，目前针对这一群体在减肥手术中插管并发症的研究却并不充分，就像在黑暗中摸索前行，缺乏明确的指引。为了填补这一空白，来自卡塔尔 Hamad Medical Corporation、Qatar University 等机构的研究人员开展了一项回顾性队列研究，相关成果发表在《Obesity Surgery》上。
此次研究中，研究人员主要运用了回顾性分析医疗记录数据的方法，从 2014 年 1 月至 2024 年 1 月在 Hamad Medical Corporation 接受减肥手术的患者中选取符合条件的病例进行分析。他们收集了患者的人口统计学信息、术前评估数据、术中数据以及术后恢复相关数据，并对数据进行统计分析，以探究困难插管的相关因素。
研究结果
- 基线特征：研究共纳入 2421 例成人重度肥胖患者，其中女性 1664 例（68.7%），男性 746 例（30.8%）。患者的中位年龄为 34 岁（IQR [26 - 43]），多数患者（81.7%）为 III 级肥胖。术后 46 例患者需入住 ICU，中位 ICU 住院时间为 1.0 天（IQR [1.0 - 2.0]）。
- 主要和次要结局：所有患者在插管过程中均未出现呕吐、误吸、气道水肿、气道损伤、喉痉挛或支气管痉挛等并发症。在 2421 例患者中，225 例经历了困难插管。视频喉镜在 85 例（3.5%）患者中使用，首次插管成功率为 95.4%，4.6% 的病例需要多次插管尝试，插管期间出现低氧血症的仅有 3 例（0.1%）。
- 逻辑回归分析：研究发现，男性困难插管的几率比女性高 1.3 倍（OR 1.297，95% CI 0.972 - 1.731，p=0.077）；老年人比年轻人高 1.2 倍（OR 1.205，95% CI 0.529 - 2.744，p=0.657）；5 级肥胖患者比 3 级肥胖患者高 1.5 倍（OR 1.494，95% CI 0.772 - 2.891，p=0.233）。Cormack - Lehane IV 级患者困难插管的几率是 I 级患者的 9 倍（OR 8.992，95% CI 1.372 - 58.913，p=0.022）；Mallampati 评分 IV 级患者是 I 级患者的 5 倍（OR 5.186，95% CI 1.419 - 18.956，p=0.013）。颏甲距离大于 6.5cm 的患者困难插管几率几乎是小于 6cm 患者的 2 倍（OR 1.974，95% CI 1.151 - 3.385，p=0.013）。合并症使困难插管几率增加 1.3 倍（OR 1.31，95% CI 0.983 - 1.745，p=0.065），哮喘患者的几率更是无合并症患者的 2.1 倍（OR 2.134，95% CI 1.44 - 3.165，p<0.001） 。
研究结论与讨论
该研究明确了重度肥胖患者减肥手术中困难插管的发生率、相关特征及管理结果，揭示了高 Mallampati 评分、Cormack - Lehane IV 级、颏甲距离大于 6.5cm、高 BMI（BMI>60kg/m2）和哮喘等合并症与困难插管密切相关。这表明减肥手术气道管理面临独特挑战，需要积极策略应对，如早期使用视频喉镜、完善气道评估协议和优化术前准备。虽然视频喉镜使用比例低，但效果良好，同时研究中严重并发症发生率低，这得益于有效的术前评估和先进气道工具的使用。然而，该研究存在局限性，如回顾性研究的数据准确性问题、单中心研究的局限性以及并发症报告可能存在的不足。尽管如此，研究结果仍为制定个性化气道管理策略提供了重要依据，有助于提高重度肥胖患者减肥手术的安全性，未来还需多中心研究进一步深入探索。
