抑郁症患者抗抑郁药使用现状剖析：优化治疗的关键探索

为改善抑郁症治疗，研究人员分析 POKAL 核心数据集，发现抗抑郁药使用存在问题，对优化治疗有重要意义。

　　在全球范围内，长期疾病给医疗保健系统带来了沉重负担，许多患者面临多种疾病并存的情况，尤其是精神和身体健康状况的重叠，常常导致医疗护理碎片化、缺乏协调。抑郁症作为一种常见的精神疾病，严重影响患者的生活质量和健康。抗抑郁药在抑郁症治疗中起着关键作用，但却不能保证缓解所有症状，而且多药治疗（使用五种或更多药物）还会增加药物不良反应（ADRs）的风险。因此，如何平衡抗抑郁药的益处和风险，优化抗抑郁药治疗效果成为亟待解决的问题。

在此背景下，德国慕尼黑大学医院（LMU University Hospital）等研究机构的研究人员开展了一项针对抑郁症患者抗抑郁药使用情况的研究。该研究成果发表在《European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience》杂志上。

研究人员对参与 POKAL 研究项目子项目的患者数据进行了横断面分析。研究数据来自 2741 名年龄在 15 岁及以上、精通德语的患者，这些患者参与了 5 个 POKAL 子研究中的一个，并在 2022 年 1 月至 2024 年 7 月期间完成了 POKAL 核心数据集（POKAL-CDS）的填写。其中门诊患者 2438 名，住院患者 303 名。研究人员通过患者访谈，利用经过验证的调查或模板收集数据，包括社会人口统计学信息、抑郁症状严重程度（通过患者健康问卷 - 9（PHQ-9）评估）、焦虑症状严重程度（通过广泛性焦虑障碍 - 7 调查（GAD-7）评估）、躯体症状严重程度（通过患者健康问卷 - 15（PHQ-15）评估）以及当前用药信息等。

研究结果如下：

1. 研究人群：最终纳入 1671 名患者，其中 1609 名 PHQ-9 评分≥5，62 名有自我报告的抑郁症病史且正在服用抗抑郁药。门诊患者和住院患者在性别、年龄、教育程度、就业状况、婚姻状况、病史、症状严重程度等方面存在差异。门诊患者多为女性、年龄较大、受教育程度较低、就业或处于稳定关系的比例较高，且抑郁、焦虑和躯体症状较轻，有抑郁症病史或多药治疗的可能性较小12。
2. 抗抑郁药使用及潜在不合理使用情况：门诊患者抗抑郁药使用率（28.5%）显著低于住院患者（82.5%）。门诊患者中选择性 5 - 羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）单一疗法的使用比例（44.1%）显著高于住院患者（25.5%），而住院患者联合使用抗抑郁药的比例（38.5%）显著高于门诊患者（15.1%）。在抗抑郁药使用者中，约 75.1% 的门诊患者和 89.7% 的住院患者存在潜在治疗反应不佳的情况；高风险处方在住院患者（25.1%）中略多于门诊患者（19.6%）；潜在治疗不足在门诊患者（53.3%）中比住院患者（20.5%）更为普遍34。
3. 潜在治疗反应不佳的风险因素：在门诊抗抑郁药使用者中，较高的焦虑水平（调整后优势比（adj. OR）1.56；95% 置信区间（CI）1.36 - 1.81）和较高的躯体症状严重程度（adj. OR 1.11；95% CI 1.00 - 1.23）与潜在治疗反应不佳的风险增加相关；处于稳定关系则与风险降低相关（adj. OR 0.37；95% CI 0.17 - 0.80）5。
4. 抗抑郁药潜在高风险使用的风险因素：潜在高风险使用与较高的教育水平（adj. OR 2.29；95% CI 1.20 - 4.35）、更多的处方药（adj. OR 1.69；95% CI 1.46 - 1.95）、三环类抗抑郁药（TCA）单一疗法（adj. OR 3.15；95% CI 1.06 - 9.34）以及使用两种或更多抗抑郁药（adj. OR 3.11；95% CI 1.54 - 6.25）而非 SSRI 单一疗法相关。较高的 PHQ-15 评分（adj. OR 0.92；95% CI 0.87 - 0.97）、使用 5 - 羟色胺 - 去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）、单胺氧化酶抑制剂（MAOI）或曲唑酮而非 SSRI 单一疗法（adj. OR 0.11；95% CI 0.04 - 0.34）以及当前就业（adj. OR 0.52；95% CI 0.29 - 0.95）可降低高风险使用的风险6。
5. 潜在治疗不足的风险因素：在患有中重度抑郁症的患者中，有既往抑郁发作史（adj. OR 0.16；95% CI 0.07 - 0.38）和正在服用多种药物（adj. OR 0.39；95% CI 0.31 - 0.49）的患者发生潜在治疗不足的可能性较小78。

研究结论和讨论部分指出，该研究揭示了门诊和住院抑郁症患者抗抑郁药治疗模式和结果的显著差异。门诊患者抗抑郁药治疗不足的情况较为严重，提示需要改善这些环境中心理健康护理的整合；而高风险抗抑郁药使用的普遍存在，尤其是涉及三环类抗抑郁药和多种同时使用的药物，强调了在两种环境中谨慎开药以减轻药物不良反应的必要性。潜在治疗反应不佳与并存的焦虑症状之间的强烈关联，突出了同时治疗两种病症的综合治疗方法的重要性。研究结果强调了个性化、多模式治疗计划以及增强临床警惕性对于优化不同患者群体抗抑郁药使用的必要性。然而，还需要更多研究来更好地了解改善抑郁症和多种疾病并存患者抗抑郁药使用的实际机会。

总的来说，这项研究为抑郁症的治疗提供了重要的参考依据，有助于指导临床医生更合理地使用抗抑郁药，改善患者的治疗效果和生活质量。但研究也存在一定的局限性，如非随机抽样导致外部效度受限、数据集的约束无法考虑抗抑郁药使用持续时间和药物 - 疾病相互作用等，在解读研究结果时需要谨慎对待。