多焦点软性接触镜控制儿童近视进展：相对周边屈光的关键作用

研究人员探究多焦点软性接触镜（MiSight CLs）控制近视机制，发现 RPR 变化与眼轴增长相关，为近视防控提供依据。

　　在当今社会，近视已然成为一个不容忽视的全球性健康难题，尤其在儿童群体中，其发病率呈现出逐年攀升的态势。想象一下，孩子们本应拥有明亮清晰的世界，却因近视，眼前的美好变得模糊。早期发生的近视往往进展迅速，很容易发展为高度近视，而高度近视会显著增加视网膜、脉络膜和巩膜发生病理性改变的风险，如黄斑裂孔、脉络膜新生血管等，严重时甚至可能导致不可逆的视力丧失。不仅如此，近视发病年龄越来越小，这些孩子更易受到近视快速进展的威胁。

为了探寻控制近视的有效方法，首都医科大学附属北京同仁医院的研究人员开展了一项极具意义的研究。该研究聚焦于多焦点软性接触镜（MiSight CLs）控制近视的机制，深入探究相对周边屈光（RPR，即周边视网膜与中央视网膜屈光力的差值）、视网膜脉络膜血管变化与眼轴长度（AL）增长速率之间的关系。这一研究成果发表在《Ophthalmology and Therapy》杂志上，为近视防控领域带来了新的曙光。

在研究方法上，研究人员采用了前瞻性、非对照的观察性研究方法。他们招募了 44 名佩戴 MiSight CLs 的近视儿童，这些儿童年龄在 7 - 16 岁之间，近视度数和散光度数符合特定标准，且能适应长时间佩戴接触镜。研究过程中，研究人员运用了两种关键技术：多光谱屈光断层扫描（MRT），它能精准测量不同视野下的 RPR；光学相干断层扫描血管造影（OCTA），用于呈现以黄斑为中心的视网膜脉络膜血管特征。研究人员在基线、佩戴后 3 个月、6 个月和 1 年这几个时间点，对各项指标进行测量，并对数据进行了严谨的统计分析。

研究结果主要体现在以下几个方面：

1. 基线数据：44 名儿童的平均年龄为 11.25 岁，平均等效球镜度为 - 3.22D，平均眼轴长度为 24.76mm，眼轴平均年增长速率为 0.22mm / 年。而且，眼轴增长速率与基线球镜等效度（SE）呈显著正相关12。
2. RPR 变化：佩戴 MiSight CLs 后，多个 RPR 指标在不同时间点与基线相比出现显著差异。比如，3 个月时，以黄斑中心凹为中心的 53° 圆形视野的 RPR（TRPR）、15° 视野（RPR - 15）、30° 视野（RPR - 30）、45° 视野（RPR - 45）以及下方区域（RPR - I）的 RPR 均显著低于基线。同时，RPR 的变化量（ΔRPRs）与眼轴增长速率呈负相关，像 ΔTRPR（r = - 0.43，p = 0.003）、ΔRPR - 45（r = - 0.43，p = 0.004）等。这表明 RPR 变化可能是评估近视进展的有用指标35。
3. OCTA 结果：1 年后，视网膜血管体积指数（RVI）与基线相比有显著差异，但脉络膜血管体积指数（CVI）、视网膜厚度（RT）和脉络膜厚度（ChT）无明显变化。进一步分析发现，ΔTRPR 与基线 RVI、基线 ChT 呈负相关，与 ΔRVI、ΔCVI、ΔRT 呈正相关；ΔRPR - N 也有类似趋势。这显示 RPR 与视网膜脉络膜血管特征之间存在一定关联46。
4. 分组比较：根据眼轴增长速率将儿童分为慢增长组和快增长组，两组在基线人口统计学参数上无显著差异，但在 RVI、CVI 等指标上存在差异。而且，快增长组在 ΔRPR - N 和 ΔRPR - I 上有显著变化，这表明这些区域可能对控制眼轴伸长更为敏感710。
5. ROC 曲线分析：对 ΔRPRs 进行 ROC 曲线分析，结果显示 ΔTRPR、ΔRPR - 45、ΔRPR - I 和 ΔRPR - N 的曲线下面积（AUC）在 0.70 - 0.76 之间，具有中等的诊断性能，其中 ΔTRPR 的 AUC 最高，为 0.76，说明其预测价值相对较高89。

研究结论和讨论部分指出，本研究中 MiSight CLs 控制近视进展的有效率为 59%，与以往研究相符。RPR 在佩戴 3 个月后就出现显著变化，而视网膜血管特征在 1 年后才出现明显改变，这表明 MRT 在早期检测近视控制效果方面更具优势。同时，RPR 与部分 OCTA 参数之间的相关性揭示了近视控制的潜在机制。通过监测 ΔRPRs，能够更好地评估当前近视控制干预措施的有效性，甚至预测近视进展，进而为每个孩子制定个性化的近视管理策略。例如，对于 ΔRPRs 变化较小的孩子，可以进一步探讨镜片离焦量是否超出其响应范围，或者其他因素，如视网膜脉络膜血流和无氧条件等，在近视发生发展中是否起到更重要的作用。然而，该研究也存在一些局限性，如缺乏客观的接触镜佩戴监测系统、没有设置对照组以及样本量较小等。未来还需要更大规模、长期的随机对照试验来进一步验证这些发现。

总之，这项研究为近视防控提供了新的视角和理论依据，强调了 RPR 评估在近视管理中的重要性，对推动个性化近视防控策略的发展具有重要意义。