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为探究 DAH 对老年 AAV 患者的影响，研究人员开展回顾性队列研究，发现其显著影响患者生存等。
AAV（抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎）是一种罕见病，包括显微镜下多血管炎（MPA）、肉芽肿性多血管炎（GPA）等。它可累及多个器官，肾脏和肺脏最为常见。未经治疗的 AAV 发病率和死亡率极高，及时有效的诱导治疗对改善患者生存和保护器官功能至关重要。然而，免疫抑制治疗带来了诸多副作用，其中感染是导致患者发病和死亡的重要因素。AAV 在 60 岁及以上人群中发病率最高，但随机对照试验常将 70 - 80 岁以上患者排除在外，相关治疗研究多基于观察性研究。
DAH（弥漫肺泡出血）是 AAV 最严重的并发症之一，常导致呼吸衰竭，需要重症监护和有创通气。目前，针对老年 AAV 患者合并 DAH 的治疗、预后和并发症的数据非常有限。在这样的背景下，来自海德堡大学的研究人员开展了相关研究，该研究成果发表在《Rheumatology International》上。
研究人员为探究 DAH 对老年 AAV 患者生存、无复发生存、感染并发症死亡及肺炎发生率的影响，进行了一项回顾性队列研究。他们筛选了 2004 年至 2023 年海德堡大学肾脏病学系 171 例新发 AAV 患者，最终 139 例符合纳入标准。研究将患者分为≤65 岁和 > 65 岁（定义为老年人）两组，并且进一步将这两组患者分为有 DAH 和无 DAH 亚组。
在研究方法上，研究人员采用了多种方式。首先是确定患者人群，依据特定诊断标准纳入符合条件的患者，并排除不符合标准的患者。其次是设计研究及设定结局变量，将患者分组后，确定了一系列主要和次要结局变量。主要结局变量包括患者生存、无复发生存、感染并发症死亡和肺炎发生率；次要结局变量有疾病活动度、终末期肾病（ESKD）、血管损伤指数（VDI）等。最后通过 5 年随访评估这些结局变量，并运用非参数 t 检验、卡方检验、Kaplan - Meier 估计器、log - rank 检验和多变量 Cox 回归分析等统计方法对数据进行处理。
在研究结果方面：
- 不同亚组患者基线特征：老年 AAV 患者（>65 岁）比≤65 岁患者年龄大，肾功能更差，疾病发病时合并症更多。老年 AAV 患者中，有 DAH 和无 DAH 的患者基线特征相似，但有 DAH 的患者疾病活动度更高。
- 老年 AAV 患者疾病和治疗相关结局及并发症：多数患者接受静脉环磷酰胺（CYC）联合激素冲击诱导治疗。老年患者累积 CYC 剂量更低，疾病发病时口服激素剂量更低，但 3 个月后与年轻患者无差异。老年患者与年轻患者在复发率、复发时间等疾病相关结局上相似，但老年患者总体生存率更低，感染并发症死亡和肺炎发生率更高，且多数肺炎发生在疾病发病后 12 个月内，机会性病原体导致的肺炎在老年患者中更常见，老年患者治疗相关副作用发生率也更高。
- DAH 对老年 AAV 患者的影响：老年 AAV 患者有 DAH 者比无 DAH 者接受更多的激素脉冲剂量和血浆置换治疗，疾病发病时和诱导治疗 3 个月后的口服激素剂量更高。有 DAH 和无 DAH 的老年患者无复发生存率相似，但有 DAH 的患者总体生存率更低，感染并发症死亡和肺炎发生率更高，血管损伤指数（VDI）更高。
- 感染并发症死亡的预测因素：多变量 Cox 回归分析显示，在所有 AAV 患者中，只有发病时年龄更大和 3 个月后糖皮质激素（GC）剂量更高独立预测感染并发症死亡。
研究结论和讨论部分指出，老年 AAV 患者与年轻患者相比，无复发生存率和疾病活动度相当，但威胁生命的感染并发症更常见，感染并发症死亡人数更多。老年 AAV 患者合并 DAH 时死亡率高达 44%，其中 33% 死于感染并发症。年龄和 3 个月时的 GC 剂量是感染并发症死亡的独立预测因素，DAH 则不是。
该研究强调了在老年 AAV 患者中平衡感染风险和疾病进展的重要性，快速减少 GC 剂量可能对降低感染风险至关重要。同时，研究也存在一些局限性，如样本量相对较小、多数患者接受静脉 CYC 诱导治疗、无法确定抗凝剂使用对 DAH 的影响、未定期测量免疫球蛋白水平等。但总体而言，该研究为老年 AAV 患者的治疗提供了重要参考，对临床实践具有指导意义。
