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这篇综述探讨了儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的多种治疗方法，强调正畸治疗的作用。
### 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征管理的研究进展
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种严重影响患者健康和生活质量的呼吸障碍性疾病。在儿童群体中，其影响不容小觑，患病率可达 5.7%，而在存在肥胖、颅面综合征、普拉德 - 威利综合征或 21 三体综合征等危险因素的儿童中，患病率更是翻倍 。若未能及时治疗，会引发一系列临床问题，像行为问题（如多动、注意力不集中、学习能力受损），以及身高和体重发育迟缓等，长期还可能导致心血管和代谢并发症，甚至发展为代谢综合征。
OSAHS 的定义与诊断
OSAHS 处于阻塞性睡眠呼吸障碍（OSD）的最严重阶段，是由于睡眠时上气道部分（呼吸浅慢）或完全（呼吸暂停）阻塞，导致尽管呼吸努力持续，但气流仍中断。2012 年，美国睡眠医学学会（AASM）明确了呼吸暂停和呼吸浅慢的标准，同时，呼吸紊乱指数（AHI），即每小时睡眠中的呼吸事件数，被用于界定 OSAHS 的严重程度 。一般来说，儿童 AHI 大于 1 即被视为异常，大于 5 常与日间嗜睡和学习困难相关。目前，OSAHS 的诊断主要依据详细的病史和临床检查，有条件时可借助通气多导睡眠图或理想状态下的多导睡眠监测，同时，问卷可辅助筛查，但不能用于确诊。
OSAHS 的治疗现状
儿童 OSAHS 的临床症状多样，治疗方法也较为丰富，涵盖手术、持续通气、药物、正畸、肌功能康复，以及针对肥胖患者的特殊治疗等。不过，并非所有治疗方法都适用于每一位患者，具体选择需综合考量患者年龄、OSAHS 严重程度及是否存在危险因素等因素 。
- 手术治疗：对于无危险因素的患者，扁桃体肥大是 OSAHS 的主要病因，因此，手术切除，尤其是腺样体扁桃体切除术，常作为主要治疗策略。其他手术方式，如咽成形术、下鼻甲缩小术、舌体缩小术、声门上成形术或正颌手术等，应用相对较少，主要用于综合征患者。虽然手术治疗效果显著，但术后仍存在 10 - 20% 的患者出现残留 OSAHS 的情况，且手术还可能伴随出血、疼痛等并发症，肥大复发的风险也不容忽视。
- 持续气道正压通气（CPAP）治疗：CPAP 设备通过鼻罩或口鼻面罩向气道输送持续气流，维持气道压力，防止其塌陷。该治疗方法适用于肥胖、综合征患者或术后残留 OSAHS 患者。然而，其实施存在一定困难，患者长期依从性较差，还可能出现皮肤红斑、眼部刺激、鼻干、消化腹胀等不良反应，甚至影响年幼患者面部发育。
- 药物治疗：鼻内皮质类固醇或抗白三烯药物可用于治疗 OSAHS，在缓解等待手术患者的症状或治疗轻度 OSAHS 方面有一定效果，但通常只是短期选择。而且，长期使用可能带来诸多副作用，如骨质疏松、下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴紊乱、糖尿病、青光眼、精神或心血管疾病，以及胃肠道或皮肤病问题等，同时还会增加患者感染风险。
- 正畸治疗：正畸治疗为 OSAHS 患者提供了一种有效的治疗途径，尤其是对于存在牙颌面不协调的患者。常见的正畸治疗手段包括快速上颌扩展（RME）矫治器、下颌前移矫治器（OAM）或两者结合使用 。其目的在于恢复正常咬合，清理口咽交叉区域，防止舌根后坠。近年来，正畸治疗发展迅速，但目前仍缺乏足够证据支持其作为常规治疗手段。不过，正畸治疗创伤较小，在改善患者生活质量、预防术后并发症方面可发挥重要辅助作用。
- 其他治疗：针对肥胖儿童，减肥通常是治疗的首要步骤，同时，体位睡眠疗法也展现出了一定的效果。肌功能康复作为一种辅助治疗方法，通过建立生理性鼻呼吸，可巩固手术或正畸治疗的效果，预防 OSAHS 复发。
研究方法与结果
为了全面评估不同治疗方法的有效性，研究人员进行了一项范围综述。他们利用 PubMed、Scopus 和 Web of Science 三个搜索引擎，检索了 2011 年 1 月 1 日至 2024 年 12 月 31 日期间发表的相关研究。最终，29 篇文献被纳入分析 。
- 研究类型与治疗方法分布：这些文献涵盖了网络荟萃分析、伞状综述、系统评价、荟萃分析、随机对照试验等多种类型。在治疗方法方面，正畸治疗相关研究最多，有 16 篇；手术治疗 10 篇；药物治疗 6 篇；还有 4 篇讨论了其他治疗方法，如减肥、CPAP、加热加湿高流量鼻导管治疗等。
- 治疗效果分析：手术治疗中，腺样体扁桃体切除术应用最为广泛，多数研究表明其能有效降低 AHI，但不同研究中术后 AHI 小于 1 或 5 的患者比例有所差异，且肥胖患者术后复发风险较高。其他手术方式，如舌扁桃体切除术、声门上成形术等，也有各自的成功率和 AHI 降低效果。正畸治疗方面，多项研究显示 RME 和下颌前移治疗可降低 AHI，但结果存在差异，部分研究认为证据不足，无法推荐 RME 作为常规治疗。药物治疗中，抗白三烯药物和鼻内皮质类固醇联合使用，AHI 降低效果更显著，但长期使用的效果和安全性仍需进一步研究。
讨论与展望
本次综述存在一定局限性，例如纳入研究的患者年龄范围不同，样本量较小，部分研究缺乏对照组，诊断标准和 AHI 评估方法也存在差异，这些因素都影响了研究结果的普遍性和结论的可靠性 。尽管如此，该综述仍为临床医生治疗儿童 OSAHS 提供了全面的参考。目前，手术依然是治疗扁桃体肥大导致的 OSAHS 的一线选择，但正畸治疗等侵入性较小的方法正逐渐发挥重要作用。未来，需要开展更多高质量的研究，特别是针对正畸治疗在综合征患者或肥胖患者中的应用，以及各种治疗方法的长期效果，以制定更科学、个性化的治疗方案，提升儿童 OSAHS 的治疗水平，改善患者生活质量，降低长期并发症的发生风险。
