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研究针对乳腺癌治疗期间生活方式干预难题，开展远程研究，总结出关键经验与挑战。
在乳腺癌的 “战场” 上，每一位患者都面临着身体与心理的双重挑战。在美国，多达 400 万女性有着乳腺癌病史。确诊后的第一年对她们来说压力巨大，不仅要频繁就医，还要承受治疗相关症状带来的痛苦和沉重的经济负担。多数患者在治疗期间心理健康状况下滑，抑郁、焦虑症状频发，而且癌症相关认知能力下降也极为普遍。
在这样的困境下，体力活动（Physical Activity，PA）被寄予厚望。它不仅有助于改善患者的身心健康，甚至可能预防癌症复发。在癌症治疗前或治疗期间进行早期 PA 干预（即预康复），能减少治疗副作用、缩短住院时间、降低手术并发症风险和医疗成本。然而，从确诊到治疗结束这段时间里，患者要频繁面对癌症相关症状，还要多次就诊，这使得 PA 干预的实施困难重重。患者在焦虑、抑郁或认知能力受影响时，参与干预的意愿和依从性都会降低，不恰当的 PA 干预甚至可能适得其反。
为了破解这些难题，华盛顿大学医学院（Washington University School of Medicine）等机构的研究人员开展了一项针对 30 名新诊断乳腺癌患者的纵向观察研究 “Investigating Mental Health Physical Activity and Cognition during Treatment for Breast Cancer（IMPACT Breast Cancer）” 。该研究旨在明确 PA 与认知、心理健康之间的关系，探索实施医疗整合 PA 干预所需的基础设施，并识别高风险下降患者。不巧的是，研究招募期间正赶上新冠病毒奥密克戎变异株流行，于是研究不得不从线下转为完全远程进行。最终，研究在数字数据收集、招募以及参与者负担方面积累了宝贵经验，相关成果发表在《Supportive Care in Cancer》上。
研究人员主要采用了以下关键技术方法：一是数据收集，原本计划在诊所进行面对面评估，疫情下改为通过邮寄装有特定应用程序的 iPad 收集数据；二是利用电子健康记录报告辅助招募，通过分析手术日期等信息确定符合条件的患者；三是建立多学科咨询委员会，共同探讨研究中遇到的问题并制定解决方案。
研究在多个方面取得了成果：
- 数字数据收集：疫情使得研究改为远程进行，购买研究用 iPad 并与相关公司达成数据传输协议以进行认知功能测试。然而，参与者对技术的不熟悉、缺乏视觉辅助导致解释困难，不同应用程序的使用也造成了数据收集问题。对此，研究团队增加了定向培训环节，在参与者首次化疗输液时进行现场指导，虽然无法解决 iPad 连接家庭网络的问题，但通过详细说明和后续电话跟进，一定程度上缓解了问题。研究还建议未来研究采用单一平台进行数据收集，以避免数据缺失和参与者困惑。
- 招募期间的挑战与应对：最初仅与医学肿瘤科合作的招募策略效果不佳，很多患者被错过。研究团队随后与 13 名医学和外科肿瘤学家建立合作，根据医生的不同偏好调整沟通方式。此外，研究协调员通过运行电子健康记录报告进一步识别潜在患者，多渠道招募显著提高了招募率。
- 减轻参与者负担：癌症治疗的副作用严重影响了参与者佩戴加速度计的能力，也增加了他们完成研究活动的压力。研究团队通过更换舒适的腕带、允许灵活佩戴加速度计、简化操作说明等方式，在不影响研究主要结果（平均每日 PA）的前提下，减轻了参与者的负担。
研究结论与讨论部分意义重大。研究表明，在癌症治疗期间进行研究参与对患者来说压力巨大，但这也是进行干预以减轻治疗相关健康下降的关键时期。研究团队需要在数据收集、参与者负担等方面进行权衡，充分考虑患者的需求。在远程研究中，要关注技术负担、治疗相关症状和招募问题。研究还强调了灵活性、积极合作和创新的重要性。未来研究应系统探索已实施适应措施的可持续性，进一步研究适应的必要性，以满足不同人群的需求。随着研究对技术依赖的增加，数字健康在研究方案设计中应占据重要地位，确保所有个体都有公平参与的机会，为乳腺癌患者的治疗和康复提供更有力的支持。
