毒蛇咬伤术后并发症的关键预测指标与风险评分体系研究

为改善毒蛇咬伤治疗效果，印度迈索尔医学院研究发现关键预测指标并构建风险评分体系。

　　全球每年有 540 万人被蛇咬伤，其中 180 - 270 万例为毒蛇咬伤。在印度，90% 的蛇咬伤由 “四大” 毒蛇（锯鳞蝰、印度眼镜蛇、金环蛇和罗素蝰）造成，导致严重的发病率和死亡率。常见的并发症包括坏疽、出血、骨筋膜室综合征（compartment syndrome）和蜂窝织炎（cellulitis） 。本研究旨在确定局部并发症的预测因素，以提高毒蛇咬伤患者的治疗效果。这项观察性横断面研究在迈索尔医学院进行，纳入了 2023 年 6 月至 2024 年 6 月期间急诊科所有疑似蛇咬伤的患者，并对患者进行随访直至出院，以监测手术并发症的发生情况。该研究共纳入 100 名年龄在 18 至 80 岁之间的患者，其中 75% 为男性。血毒性蛇咬伤占病例的 86%，咬伤至注射抗蛇毒血清的时间为 20 分钟至 3 天。82% 的患者发生了蜂窝织炎，27% 的患者出现需要进行筋膜切开术（fasciotomy）的骨筋膜室综合征，17% 的患者发生败血症（sepsis）。白细胞（WBC）计数、中性粒细胞百分比和血清肌酐水平升高与败血症显著相关（p<0.001，p=0.028，p<0.001）。较高的凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）和血清肌酐水平与更广泛的蜂窝织炎有关（p=0.005，p=0.003，p=0.040）。肢体周径差增大与严重蜂窝织炎和骨筋膜室综合征密切相关（p<0.001，p=0.01）。受试者工作特征曲线（ROC 曲线）分析表明，肢体周径差达到 2.75cm 及以上，可高灵敏度（96.3%）、中等特异性（77%）地预测是否需要进行筋膜切开术。蜂窝织炎累及肢体超过 37.5% ，也能高灵敏度（92%）、高特异性（90.5%）地预测筋膜切开术的需求。随后，研究人员开发了一种临床风险评分：骨筋膜室综合征风险评分 =(10.89× 肢体周径差)+(1× 血小板计数)+(4.5× 中性粒细胞百分比)+(7.8× 国际标准化比值)。将风险分为低风险（≤400）、中等风险（401 - 469）和高风险（>469），其内部效度得到了验证，灵敏度为 81.5%，特异性为 83.8% 。该研究确定了毒蛇咬伤术后并发症的关键预测指标，包括肢体周径差升高、蜂窝织炎累及肢体的百分比、中性粒细胞百分比、凝血酶原时间和国际标准化比值。推导得出的预测风险评分，有助于指导及时的手术干预，提升临床决策水平，进而有可能改善患者的预后。