术前 CAD-RADS 评分与主动脉瓣置换术临床结局的关联研究及启示

为探究术前 CAD 严重程度与 AVR 临床结局关系，研究发现 CAD-RADS 评分越高风险越大，CCTA 评估有意义。

　　旨在探究依据冠状动脉疾病报告和数据系统（CAD-RADS）分类的术前冠状动脉疾病（CAD）严重程度，与接受单纯主动脉瓣置换术（AVR）患者临床结局之间的关联。2004 年至 2022 年间，共有 897 名接受单纯 AVR 且术前进行冠状动脉计算机断层扫描血管造影（CCTA）的患者（452 名女性；平均年龄 66.1±9.3 岁），依据 CAD-RADS 评分进行分层。研究关注的结局是全因死亡和主要不良心脑血管事件（MACCE）。CAD-RADS 评分为 0 的患者有 290 名（32%），评分为 1 的有 208 名（23%），评分为 2 的有 255 名（29%），评分为 3 的有 82 名（9%），评分为 4 的有 62 名（7%）。全因死亡和 MACCE 的发生率随 CAD-RADS 评分升高而呈上升趋势（5 年时分别为 4%、10.5%、8.2%、18.2%、28.1% 以及 14.4%、15.1%、16.7%、26.9%、38.4%，两者 P＜0.001）。在调整潜在混杂因素后，CAD-RADS 评分≥3 与更高的全因死亡风险（风险比 HR 2.44，95% 置信区间 CI：1.52 - 3.93）和 MACCE 风险（HR 1.79，95% CI：1.27 - 2.52）相关。值得注意的是，CAD-RADS≥3 的患者，在接受冠状动脉造影（CAG）的同时进行药物治疗，相较于未进行 CAG 的患者，总体生存率有所提高。术前 CCTA 结合 CAD-RADS 评估，有助于筛查合并的 CAD，并预测接受单纯 AVR 患者的长期临床结局，包括全因死亡和 MACCE。对于 CAD-RADS≥3 的患者，在进行 CAG 的同时实施药物治疗或干预至关重要。