肥胖患者食管高分辨率测压与24小时pH-阻抗监测的规范化参考值研究——代谢减重手术前评估新标准

为解决肥胖人群食管功能评估缺乏特异性标准的问题，意大利坎帕尼亚大学团队通过回顾性研究，首次建立了无症状肥胖患者的高分辨率测压(HRM)和24小时pH-阻抗监测(MII-pH)的规范化参考值。研究发现肥胖组胃内压(IGP)和胃食管压力梯度(GEPG)显著增高，酸暴露时间(AET)和反流事件数明显多于正常体重组，提示现行诊断标准需针对肥胖人群调整。该成果为代谢减重手术(MBS)前精准评估食管功能提供了重要依据，发表于《Updates in Surgery》。

　　

在全球肥胖流行愈演愈烈的背景下，代谢减重手术(MBS)已成为治疗重度肥胖最有效的手段。然而，肥胖与胃食管反流病(GERD)的复杂关系始终困扰着临床决策——手术可能缓解或加重反流症状，特别是袖状胃切除术后"新发反流"现象令人担忧。更棘手的是，目前食管功能评估的金标准——高分辨率测压(HRM)和24小时pH-阻抗监测(MII-pH)的参考值均来自正常体重人群，这可能导致对肥胖患者食管功能的误判。就像用普通尺子测量篮球运动员的鞋码，现有标准是否适用于肥胖人群？这个问题直接关系到手术方式选择和术后并发症预测。

意大利坎帕尼亚大学Luigi Vanvitelli分校的Salvatore Tolone教授团队开展了一项开创性研究。他们从2015-2024年间426名拟行MBS的肥胖患者中，严格筛选出96名无症状且内镜正常的受试者(BMI≥30)，与25名正常体重对照者(BMI 20-25)进行比较。所有参与者停用抑酸药物1月后，统一接受HRM和MII-pH检测，采用芝加哥分类v4.0标准分析数据。这项研究首次建立了肥胖人群食管功能的规范化参考值体系，相关成果发表在《Updates in Surgery》期刊。

研究团队采用三项核心技术：1）高分辨率测压(HRM)使用36通道固态导管记录食管压力动态，重点分析食管下括约肌(LES)压力、食管胃连接部(EGJ)形态等参数；2）24小时pH-阻抗监测(MII-pH)通过多通道导管同步检测酸反流事件，计算酸暴露时间(AET)等指标；3）严格纳入标准确保受试者无GERD症状、内镜正常且未使用影响食管动力的药物。所有数据由三个意大利中心独立分析以减少偏差。

HRM发现
肥胖组展现出独特的压力特征：胃内压(IGP)均值达15.2 mmHg（正常组6 mmHg），胃食管压力梯度(GEPG)达11.2 mmHg（正常组5 mmHg）。虽然LES压力和EGJ形态与对照组无差异，但肥胖组食管下括约肌松弛压(IRP)的95百分位值达17 mmHg，显著高于现行芝加哥标准15 mmHg的临界值。这意味着现有EGJ流出道梗阻的诊断阈值可能低估肥胖患者的病理改变。

MII-pH发现
肥胖组呈现更活跃的反流模式：总酸暴露时间(AET)均值2.9%（正常组1.8%），95百分位值达4.5%；总反流事件数均值35次（正常组24次），其中74.4%为酸性反流。特别值得注意的是，餐后反流事件达29次，是正常组的近3倍，暗示肥胖患者饮食量与成分对反流的显著影响。

与正常体重对照的差异
尽管两组在食管蠕动功能（如远端收缩积分DCI、远端潜伏期DL）上相似，但肥胖组在三个关键指标上显著异常：总AET%、总反流事件数和餐后反流频率（均p<0.05）。这提示肥胖相关的反流增加主要源于机械性因素（腹内压增高）而非原发性蠕动障碍。

这项研究颠覆了传统认知：肥胖患者的食管功能并非普遍异常，而是呈现选择性改变。研究团队提出两大临床启示：首先，EGJ流出道梗阻的诊断标准应针对肥胖人群调整IRP阈值至17 mmHg；其次，MII-pH判读时，AET%>4.5%或总反流>68次才具有病理意义，这比现行Lyon共识的标准更为宽松。这些发现为MBS术前评估提供了精准工具——既能避免过度诊断导致不必要的手术禁忌，又能识别真正的高危患者。

Salvatore Tolone教授特别强调："我们的数据证明，肥胖患者的食管就像承受高压的管道系统，压力环境改变而非结构损坏是功能异常的主因。"这项研究不仅填补了肥胖人群食管功能参数的空白，更开创性地提出"肥胖适应性诊断标准"的概念。未来研究可进一步探索这些参数与不同MBS术式结局的关联，为个体化手术选择提供循证依据。正如编辑评论指出："这项工作重新定义了肥胖食管功能评估的规则，是代谢外科领域的重要里程碑。"