“腹腔镜优先” 策略可行吗？结肠扭转手术 30 天结局对比研究的意义探寻

为评估 “腹腔镜优先” 策略，研究人员利用国家外科质量改进计划（NSQIP）数据库，对比腹腔镜转开腹与计划开腹结肠扭转手术 30 天结局，发现前者部分并发症风险更高，提示需谨慎选择患者，对手术策略制定意义重大。

　　大多数结肠扭转的结肠切除术采用开腹手术方式，但腹腔镜手术也可作为一种潜在更安全的替代方法。然而，当腹腔镜手术不成功时则需要转为开腹手术。本研究旨在比较因结肠扭转接受腹腔镜转开腹手术与计划开腹结肠切除术患者的 30 天结局，以评估 “腹腔镜优先” 策略的可行性。此外，该研究还确定了腹腔镜手术中转开腹的相关风险因素。研究使用了 2012 年至 2022 年国家外科质量改进计划（NSQIP）的结肠切除术靶向数据库，选取以结肠扭转作为腹腔镜和开腹结肠切除术主要指征的患者，进一步确定从腹腔镜转为开腹手术的患者和计划开腹手术的患者。对腹腔镜转开腹和计划开腹手术的患者进行 1:5 倾向评分匹配，以匹配性别、种族和民族、年龄、基线特征、术前准备以及手术指征（若为急诊手术）。研究对术后 30 天的结局进行了检查。共有 1774 名（22.10%）和 6254 名（77.90%）患者分别接受了腹腔镜和计划开腹的结肠扭转结肠切除术。在接受腹腔镜手术的患者中，336 名（18.94%）转为开腹手术，并将 1680 例计划开腹手术病例与转开腹病例进行匹配。倾向评分匹配后，接受转开腹手术和计划开腹手术的患者死亡率相近（5.06% 对 3.99%，p = 0.37）。但是，接受转开腹手术的患者发生肾脏并发症（2.68% 对 0.60%，p < 0.01）、需要输血的出血（9.82% 对 6.55%，p = 0.04）以及伤口并发症（17.86% 对 12.26%，p = 0.01）的风险更高。与腹腔镜转开腹结肠切除术相关的风险因素包括穿孔（调整优势比 aOR = 4.767，p < 0.01）、梗阻（aOR = 2.223，p < 0.01）、术前 48 小时内败血症（aOR = 2.952，p < 0.01）、慢性肾脏病（aOR = 1.602，p = 0.01）和术前感染（aOR = 1.489，p = 0.03） 。这些确定的风险因素对开腹转换具有很强的区分能力（c统计量 = 0.713）和预测能力（Brier 评分 = 0.132）。虽然腹腔镜手术治疗结肠扭转可能会带来更安全的结果，但在采用普遍的 “腹腔镜优先” 策略时应谨慎。转开腹手术并发症风险增加，特别是在存在已确定风险因素的患者中，这表明仔细选择患者可能至关重要。