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为探究银屑病患者中银屑病关节炎（PsA）的早期筛查问题，研究人员以银屑病患者为对象开展 PEST 问卷分析研究。结果显示 28.5% 的患者 PEST 问卷呈阳性，指甲银屑病、高龄和生物 / 靶向治疗与阳性相关。该研究为 PsA 早期筛查提供了重要依据。
在皮肤健康领域，银屑病（PsO）作为一种慢性免疫介导的炎症性皮肤病，常伴有多种并发症，其中银屑病关节炎（PsA）的出现更是让病情雪上加霜。据统计，10 - 30% 的银屑病患者会受到 PsA 的困扰。PsA 主要影响外周和轴向肌肉骨骼系统，表现形式多样，如不对称或对称的外周寡关节炎、多关节炎、附着点炎、指（趾）炎和脊柱受累等。更棘手的是，在 80% 的病例中，皮肤症状往往先于 PsA 出现，且 PsA 可能在银屑病确诊后 10 年甚至更久才发作。一旦诊断延迟超过 6 个月，就可能导致关节出现不可逆的损伤 ，然而目前仍有不少患者的 PsA 未被及时诊断出来 。因此，寻找一种有效的早期筛查工具至关重要。
在此背景下，来自捷克共和国查尔斯大学第三医学院皮肤科的 Simona Tivadar、Jan Hugo 等研究人员开展了一项研究，旨在分析银屑病患者对银屑病流行病学筛查工具（PEST）问卷的回答情况，确定问卷中各个问题的阳性回答组合，并依据银屑病的具体发病部位、病程以及流行病学参数，对 PEST 问卷结果呈阳性的患者进行特征描述，探索哪些因素可能预示着 PEST 问卷结果为阳性 。相关研究成果发表在《Dermatology and Therapy》杂志上。
为了开展这项研究，研究人员采用了以下关键技术方法：首先，选取 2020 年 1 月至 2021 年 12 月期间，在单一学术中心接受治疗的 351 例成年银屑病患者作为样本队列。研究过程中，随机向这些患者发放 PEST 问卷 ，问卷包含五个关于指甲受累、手指和关节肿胀、足跟疼痛以及关节炎病史的问题，每个阳性回答计 1 分，PEST 评分≥3 分则表明存在 PsA 风险。同时，收集患者的人口统计学和流行病学数据，如性别、年龄、体重、身高、体重指数（BMI）、吸烟状况、疾病发病年龄、病程、家族银屑病史等，还包括银屑病面积和严重程度指数（PASI）评分、具体发病部位以及治疗史等信息。最后，运用 R 软件进行统计分析，采用描述性统计、卡方检验、Wilcoxon 秩和检验以及逻辑回归分析等方法处理数据 。
研究结果如下：
- 人口统计学和临床特征：参与研究的 351 例患者中，男性 242 人（68.9%），女性 109 人（31.1%），平均年龄 49.4 岁，平均病程 23.3 年。患者的 BMI 显示，44.2% 的人超重，33.9% 的人肥胖。45% 的患者为非吸烟者，37.3% 为主动吸烟者。头皮是最常受累的部位（77.5%），其次是指甲（50.7%）和间擦部位（19.7%） 。
- 治疗史：21.7% 的患者接受局部治疗，50.7% 的患者接受靶向治疗（生物制剂和小分子药物），49.3% 的患者接受系统治疗。其中，阿达木单抗是最常用的靶向治疗药物（15.7%） 。
- 临床特征与 PEST 问卷：共有 100 名患者（28.5%）的 PEST 问卷结果为阳性，其中 13.1% 的参与者得分 3 分，8% 得分 4 分，7.4% 得分 5 分。阳性患者中，男性 63 人，平均年龄 52.3 岁，病程 25 年 。PEST 问卷阳性率在 50 - 60 岁年龄组最高（42%） 。指甲受累、高龄和接受生物 / 靶向治疗是 PEST 问卷阳性的显著指标。在所有患者中，关于指甲凹陷的问题（问题 3）阳性回答频率最高（51.3%） 。
在讨论部分，研究人员指出，该研究中 28.5% 的患者 PEST 问卷呈阳性，这与银屑病患者中 PsA 的患病率相近，表明 PEST 问卷在筛查 PsA 方面具有一定的实用性 。指甲银屑病、高龄和生物 / 靶向治疗与 PEST 问卷阳性相关，可能分别是因为指甲银屑病本身与 PsA 风险相关、高龄患者病程较长、生物 / 靶向治疗意味着患者病情更严重，而这些都与更高的 PsA 风险有关 。同时，研究也存在一定局限性，如缺乏对照组、数据来自单中心且未进行选择、研究方式可能导致混杂和选择偏倚、样本量相对较小等 。
综上所述，该研究表明 PEST 问卷是临床皮肤科实践中识别 PsA 风险患者的有效工具。早期检测 PsA 并及时转诊进行风湿病评估和治疗，有助于预防不可逆的关节损伤。因此，皮肤科医生在临床检查时，应重视指甲检查，尤其是指甲凹陷情况，并常规使用 PEST 问卷对患者进行筛查，特别是针对高龄和接受靶向系统治疗的患者 。
