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为解决小儿心脏重症监护患者中儿科谵妄（PD）和医源性戒断综合征（IWS）的评估问题，研究人员开展了用 Sophia 观察戒断症状（SOS）和儿科谵妄（PD）量表评估其流行病学的研究，结果显示二者严重程度与 PICU 住院时长相关，对临床监测意义重大。
在儿科心脏手术的世界里，术后的治疗就像一场精细的平衡游戏。为了帮助患儿平稳度过术后恢复阶段，延长镇静（即大于 48 小时）在儿科心脏手术后较为常见 。这是因为心脏手术往往十分复杂，术后患儿需要较长时间恢复，还可能需要数天的机械通气（MV）支持。在那些病情复杂的案例中，比如延迟关胸、全身炎症反应、低心排血量、感染、离子紊乱和代谢异常的患儿，镇静和机械通气更是必不可少。而在停止使用镇静药物和撤离机械通气时，所需的时间又与之前镇静和通气的时长有关。
然而，这场平衡游戏却隐藏着危机。在儿科重症监护病房（PCICU）中，常用的苯二氮?类、阿片类以及其他药物组合，如氯胺酮、丙泊酚和右美托咪定等，虽然能起到镇静作用，但每种药物都伴随着剂量和时间相关的副作用，其中儿科谵妄（PD）和医源性戒断综合征（IWS）最为棘手。
PD 表现为大脑功能急性紊乱，患儿会出现基线精神状态改变或波动、注意力不集中、思维混乱或意识水平改变 。但由于医护人员可能无法识别其行为迹象和症状（如躁动、频繁动作、惊吓和幻觉），且年幼患儿难以表达疼痛和不适，使得 PD 的诊断颇具挑战。IWS 则是在突然停止或快速减少镇痛或镇静药物时出现的临床症状，其发作取决于药物的半衰期、清除率和代谢产物，在停药后 1 小时至 5 天内，患儿可能会出现心动过速、出汗、躁动、腹泻等症状 。
更麻烦的是，PD 和 IWS 的症状并不互斥，二者可能相互重叠，难以区分，而不同的病症治疗方法又有所不同。所以，准确识别和评估这两种病症至关重要。目前虽有一些评估工具，但寻找更有效的方法迫在眉睫。
为了解决这些问题，来自意大利儿童医院 Bambino Gesù 等机构的研究人员开展了一项前瞻性观察研究。他们使用 SOS 和 PD 量表，对入住 PCICU 超过 48 小时的患儿进行系统监测，旨在评估 PD 和 IWS 的流行病学特征，分析二者并发综合征的发生情况，确定相关危险因素和短期结局 。该研究成果发表在《Intensive Care Medicine – Paediatric and Neonatal》杂志上。
研究人员采用的主要关键技术方法如下：首先确定纳入和排除标准，筛选出 3 个月至 16 岁、预计在 PCICU 住院时间超过 48 小时的患儿 。在数据收集阶段，使用 COMFORT 量表评估镇静状态，当评分高于 11 时，由床边护士通过电子健康记录（EHR），运用 SOS 和 PD 量表对患儿进行监测。同时收集患儿手术类型、用药剂量和时长、输血情况、生命体征和实验室检查等多方面数据 。在统计分析方面，使用多种统计方法，如 Mann–Whitney 检验、Spearman 相关分析等，来探究各变量之间的关系。
下面介绍研究结果：
- 研究对象基本情况：在研究期间，780 名患儿入住 PCICU，165 名符合纳入标准，排除部分患者后，最终 156 名患者纳入系统筛查。这些患儿的中位年龄为 17 个月，中位体重 9.2kg 。多数患儿接受了手术矫正（118 例），少数接受姑息手术（31 例）或 ECMO/VAD 辅助（7 例） 。患儿机械通气的中位时长为 4 天，PCICU 住院中位时长为 8 天，且无患者死亡。
- 峰值评分和阳性持续时间：每位患者平均接受 12 次评估，共进行 3742 次评估，其中 496 次缺失（11%） 。PD 评分中位数峰值为 7，SOS 评分中位数峰值为 4 。71% 的患者至少一次 PD 阳性，54% 的患者 SOS 阳性，50% 的患者二者同时阳性 。PD 和 SOS 阳性的中位持续时间均为 3 天，且峰值评分与阳性持续时间显著相关 。
- 相关因素分析：同时出现 SOS 和 PD 阳性的患者，其 PIM3 评分、手术复杂程度、通气时长和 PCICU 住院时长，均显著高于其他患者 。在不同手术类型的亚组分析中，虽然 PD 和 SOS 评分在各亚组间无显著差异，但接受 ECMO/VAD 辅助的患者，其评分相对较高 。
- 评分相关性及对住院时长的影响：PD 评分在 SOS 阳性时显著高于 SOS 阴性时，SOS 评分在 PD 阳性时也显著高于 PD 阴性时 。而且，SOS 和 PD 评分与 PCICU 住院时长显著相关，经多因素调整后，二者仍与住院时长独立相关 。
研究结论和讨论部分指出，该研究发现约五分之一的 PCICU 术后患者达到 IWS 和 PD 监测标准，近四分之三的患者在住院期间至少有一次 IWS 或 PD 阳性评估，约一半患者二者同时出现 。IWS 和 PD 严重的患者往往病情危重，预后较差 。多种临床因素与 IWS 和 PD 相关，其中镇静和通气时长是重要的关联因素 。此外，PD 和 IWS 与 PCICU 住院时长相关，且独立于疾病严重程度。
这项研究意义重大，它强调了对镇静超过 48 小时的患者进行系统监测的重要性。SOS 和 PD 量表在监测中具有可行性，有助于临床医生及时发现并干预 IWS 和 PD。未来，针对 IWS-PD 综合征的研究，有望为临床管理提供更精准的策略，改善患儿的预后。不过，该研究也存在一些局限性，如样本量相对较小、未与其他常用评估工具对比等，但这并不影响其为后续研究奠定基础，指引方向。
